Задача № 11

Мужчина 55 лет. Направлен в поликлинику кардиодиспансера, предъявляет жалобы на постоянные, средней интенсивности ноющие боли в области сердца и левой подлопаточной области. Боли усиливаются при повороте тела и подъемах рук. Прием нитратов боли не снимает. Три года назад перенес крупноочаговый инфаркт миокарда, после чего чувствовал себя удовлетворительно, занимался физическим трудом, принимал дезагреганты. Ухудшение наступило после физической нагрузки (перенес тяжестей) около 2-х недель назад.

Объективно: перкуторно границы сердца: левая – по среднеключичной линии, верхняя – в 3-м межреберье, правая – по правому краю грудины. Тоны приглушены, ритм правильный, акцент II тона на аорте. АД 120/80, ЧСС 80 в уд./мин. Легкие и органы желудочно-кишечного тракта – без патологии. На ЭКГ в отведениях III и III вд., AVF - комплекс типа QR, ST на изолинии, зубец Т изоэлектричен.

Общий анализ крови:

Показатель	Эритроци ты	Hb	Лейкоциты	Эоз	Баз	Миел	Мета-миел	Пал	Сег	Лим	Мон	СОЭ
Референтные значения	4,0-5,51012/л	130-160 г/л	4,0-8,8109/л	0,5-5%	0-1%	-	-	0-6%	47-72%	19-37%	3-11%	0-15 мм/ч
У пациента	4,51012/л	145 г/л	6,2109/л	-	-	-	-	5%	76%	23%	6%	12 мм/ч

Биохимический анализ крови:

Показатель	У пациента	Рекомендуемые пределы
Холестерин	9,2 ммоль/л	до 5,2 ммоль/л
Холестерин ЛПВП	0,4 ммоль/л	более 1,0 ммоль/л
Холестерин ЛПНП	7,8 ммоль/л	менее 4,0 ммоль/л
Триглицериды	2,2 ммоль/л	менее 2,0 ммоль/л

1. Выделите ведущий синдром.

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Составьте план дальнейшего обследования.

4. С какими заболеваниями необходимо провести диф. диагностику.

5. Составьте план лечения.

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ 11

Ведущим является болевой синдром по типу кардиалгии.

Предварительный диагноз — ИБС, постинфарктный кардиосклероз (нижний крупноочаговый) Н. Остеохондроз грудного отдела позвоночника с вьфаженным корешковым синдромом. Торакоалгия.

АЛТ, ACT, ферменты, миоглобин, СРВ, белковые фракции, коагулограмма, ЭКГ в динамике. Обследование при помощи нагрузочных ЭКГ-тестов, рентгенологическое исследование позвоночника. Консультация невропатолога.

Необходимо провести дифференциальную диагностику со стенокардией напряжения.

В дополнительных назначениях кардиолога в настоящее время больной не нуждается. Дальнейшее обследование и лечение у невропатолога.

НПВС, витамины гр. В, физиолечение.

При синдроме стенокардии:

длительность болевого синдрома не более 10-15 минут

есть эффект от нитроглицерина

боли появляются непосредственно в момент нагрузки или сразу после нее.

8. ВЭМ, ТЭМ для определения скрытой коронарной недостаточности, определения функционального класса возможной БИМ и с целью диф. диагностики с основным заболеванием.