14.3.2. Этические аспекты воспроизводства человеческого потомства

Достигнутый к настоящему времени уровень развития генетики позволяет поставить вопрос об этическом обосновании вмешательства в биологические процессы, ответственные за воспроизводство

Глава 14. Биомедицинская этика: открытые проблемы 329

потомства у человека. Наиболее важны здесь, причем не только для медиков, следующие проблемы:

— выявление носителей наследственных заболеваний;

— пренатальная диагностика и селективное проведение абортов;

— принципиально новые пути преодоления бесплодия, включая внешнее вмешательство в репродуктивные процессы организма.

Рассмотрим последовательно возникающие здесь морально-этические проблемы.

1. Возможность выявления носителей наследственных заболеваний и их пренатальная диагностика вызывает следующие вопросы:

— На какой основе (добровольной или принудительной) следует проводить обследование населения с целью выявления носителей наследственных заболеваний и пренатальную диагностику этих заболеваний (в особенности в семьях, где один из родителей будущего ребенка является носителем дефектного гена)?

— Оправдано ли с моральной точки зрения желание родителей — носителей наследственных заболеваний — иметь потомство? В какой мере этот вопрос зависит от природы наследственного заболевания?

— Выявление каких наследственных заболеваний плода позволяет (или прямо обязывает) родителей к проведению аборта?

— Допустимы ли аборты в случае, когда единственным основанием к их проведению является желание семьи иметь ребенка с заранее запланированным полом?

— В какой мере рассмотренные выше пути вмешательства в репродуктивные процессы могут повлиять на генетический фонд человечества? Будет ли это влияние «позитивным» или «негативным»? Каковы те критерии, которые должны быть положены в основу обсуждения этого вопроса?

2. Пренатальная диагностика, позволяющая выявить различные хромосомные заболевания (болезнь Дауна), заболевания, связанные с полом ребенка (гемофилия), врожденные дефекты метаболизма, анэнцефалию и другие, в случае генетического консультирования требует от врача придерживаться этически нейтральной позиции, а от будущих родителей — самим принимать решение по данным вопросам. Пренатальная диагностика морально оправдана, так как она позволяет «сомневающимся» родителям убедиться, что их ребенок здоров. Тем самым этот вид диагностики спасает жизней больше, чем отнимает.

330 Раздел IV. Прикладная этика: проблемы и решения

Вместе с тем многие этические вопросы пренатальной диагностики остаются еще не решенными, в частности, вопрос о селективном проведении аборта в случае выявления у плода заболевания, которое поддается лекарственной терапии. Сложные этические проблемы возникают и в связи с тем, что далеко не всегда наличие хромосомных аномалий отрицательно сказывается на здоровье ребенка. Поэтому во всех сложных случаях право окончательного решения о проведении аборта следует предоставить родителям.

3. В последние годы к наиболее впечатляющим успехам биотехнологии относится внедрение в медицинскую практику новых методов преодоления бесплодия, позволяющих испытывать радость материнства все большему числу женщин. Широкое распространение получило оплодотворение вне организма яйцеклетки бесплодной, но способной к вынашиванию ребенка женщины спермой мужа (или другого мужчины) и последующая имплантация оплодотворенной яйцеклетки в ее матку. Во многих странах насчитываются уже тысячи детей, зачатых in vitro — в пробирке.

Вместе с тем эти гуманнейшие технологические возможности породили новые варианты их использования. Появился феномен так называемого «суррогатного материнства», сущность которого заключается в вынашивании ребенка, зачатого с целью последующей передачи его другим лицам.

Обычно женщина-носительница оплодотворяется спермой мужчины, жена которого не может (или не хочет) вынашивать ребенка. «Суррогатное материнство» получило широкое распространение в США, а затем и в других странах. Считается, что функции, выполняемые женщиной-донором, близки к функциям кормилицы. Мотивами, определяющими поведение таких женщин, обычно являются: желание улучшить свое материальное положение; удовольствие от самого процесса вынашивания ребенка; дополнительное внимание и забота, которой окружена женщина-носительница, радость от того, что она дала жизнь другому человеческому существу; искупление чувства вины в связи с абортами в прошлом и т.д.

Казалось бы, условия соглашения и обоюдной заинтересованности должны снимать все противоречия, однако проблемы этического и юридического характера возникают. Например, этично ли получать оплату за вынашивание ребенка (в некоторых штатах США оплата за вынашивание ребенка запрещена законом)? На каких