Особенности извлечения удаляемых тканей в эндохи-рургии:

• размеры препарата,как правило,не соответствуют диаметру троакарногоотверстия;

• удаляемый орган нередко инфицирован,поэтому его контакт с покровами грозит развитием гнойныхосложнений;

• соблюдение принципов абластики при удалении злока-чественных новообразований не допускает«протаскивания»опу-холи через тканипокровов;

• несоответствие диаметра препарата и троакарного от-верстия в момент извлечения органа может привести к его дегер-метизации.

Приёмы,разработанные для извлеченияорганов:

1. Расширение раны–наиболее простой,но травматичный способ.

2. Задняя кольпотомия предложена не только в лапароскопи-ческой гинекологии,но и для удаления других органов(напри-мер,желчногопузыря).

3. Контейнер(полиэтиленовый мешочек,резиновая перчатка и т.п.)с помещённым в него органом подтягивают к брюшной стенке,после чего орган внутри резервуара измельчают или сразу извлекают окончатымзажимом.

4. Морцеллятор–механическое устройство,позволяющее измельчать и подавать наружу ткань паренхиматозныхорганов.

Переход к традиционной операции(конверсия)производится при возникновении технических трудностей и осложнений.Ос-новные мотивы в принятии решения о переходе–необходимостьиблагоразумие.

Абсолютные показания кконверсии:

• Осложнение,не устранимое эндохирургически(крово-

течение,повреждение пологооргана).

• Выход из строя эндохирургического оборудования.Переход по благоразумию показан при значительныхтехни-

ческих трудностях при выраженной воспалительной инфильтра-ции,массивных абсцессах,неожиданных анатомических анома-лиях и при недостаткеопыта.

Высокочастотная электрохирургия вэндохирургии

Общеизвестная цепочкаскальпель–зажим–лигатурама-лоэффективна в эндохирургии,где прошивание и перевязка сосу-дов достаточно сложны,дороги и отнимают много времени.Безэлектрохирургии были бы немыслимы все преимущества лапаро-скопической технологии:косметический эффект и малая трав-матичность,сокращение госпитального периода и сроков утра-ты трудоспособности,снижение частоты и тяжести ослож-нений.

Именно с развитием лапароскопии электрохирургия обрела второе дыхание как незаменимый метод рассечения тканей и обеспечения гемостаза.С другой стороны,электрохирургия в ла-пароскопии имеет свои особенности и потенциальные проблемы,не существующие в открытой хирургии.Большинство хирургов с трудом понимают и верят в реальность этих проблем до тех пор,пока не возникнут тяжёлыеосложнения.

Диагностическаялапароскопия

Лапароскопию надо применять,если другие методы иссле-дования не помогают в диагностике,а с помощью лапароскопии будут видны изменения ворганах.

Плановаялапароскопия

Экстренная лапароскопия(показания):

1. Острая или тупая травма живота для диагностики ха-рактера и распространённостиповреждений.

2. Подозрение на острую хирургическую патологию при неясной клиническойкартине.

Оперативнаятехника

Различают панорамный и прицельный осмотр отдельных органов и областей.Панорамный осмотрпозволяет получить общее представление о состоянии органов брюшной полости,подтвердить наличие жидкости(кровь,гной,серозный выпот),фибрина,спаечногопроцесса.

Прицельный осмотрпозволяет уточнить диагноз,произве-стибиопсию.

Осмотр брюшной полости проводят по часовой стрелке,на-чиная с правого верхнего квадранта живота.Для удобства реви-зии брюшную полость делят на6условных секторов(Виттман).