Топографическаяанатомияселезенки

Селезенка–непарный лимфоидный орган,в котором раз-личаютдиафрагмальнуюивисцеральнуюповерхности,перед-ний и заднийконцы(полюса),ворота.

Связки:

• желудочно-селезеночная–от большойкривизныжелудкадо ворот селезенки(содержит левые желудочно-сальниковыесосудыи короткие желудочные артерии ивены);

• селезеночно-почечная–от поясничной части диафрагмы и левой почки доворотселезенки(содержитселезеночныесосуды).

Голотопия:левоеподреберье.

Скелетотопия:междуIXиXIребрами от паравертебраль-ной до средней подмышечнойлинии.

Отношение к брюшине:интраперитонеальныйорган.

Кровоснабжениеобеспечивается селезеночной артерией из чревного ствола.Селезеночная вена имеет диаметр в2разабольший,чем артерия,и располагается нижеее.

Иннервациюосуществляют чревное,левое диафрагмаль-ное,левое надпочечное нервные сплетения.Возникающие из этих источников веточкиобразуютселезеночное сплетение во-круг одноименнойартерии.

Лимфооттокпроисходит в регионарные лимфатические узлы первого порядка,расположенные в воротах селезенки.Уз-лами второго порядкаявляютсячревные лимфатическиеузлы.

Операции на паренхиматозныхорганах

Оперативные доступы кпечени

• По краю ребернойдуги:

  • доступКурвуазье-Кохера–от верхушкимечевидно-го отростка на двапальцаниже реберной дуги и па-раллельно ей(доступ к желчномупузырю);

  • доступ Федорова–от мечевидного отростка по бе-лойлинии на протяжении5см,переходящий в косойразрезпараллельно правой реберной дуге(доступ к желчномупузырюи висцеральной поверхности пе-чени);

  • доступ Рио-Бранко–состоит из двух частей:верти-кальная часть проводится по белой линии,недоходяна два поперечных пальца до пупка,а косая завора-чивается под углом и идет к концу Х ребра(широкий доступ кпечени).

• Продольныеразрезы:

  • верхнесрединная лапаротомия(доступ к левой долепечени).

• Комбинированные разрезы – вскрытие одновременноплевральнойи брюшнойполостей:

  • доступ Куино–разрезпо восьмому межреберьюотнижнего угла правой лопатки допупка.

OПоперечныеразрезы.

Способы остановкикровотеченияизпаренхиматозных

органовразделяют на следующиегруппы:

• механические(гемостатическиешвы);

• физические(электрокоагуляция,лазерноеизлучение);

• химические(препараты Са,альфа-аминокапроновая ки-слота);

• биологические(препаратыкрови,гемостатическая губка,фибриновая пленка,тампонадасальником).

С целью временной остановки кровотечения при повреж-дении печени можно произвестипальцевоепережатие печеноч-но-двенадцатиперстной связки вместе с находящимися в ней со-судами в течение10-12минут.

Для окончательной остановки кровотечения в хирургиипеченибыли предложеныразличные методыгемостатическогошва(М.М.Кузнецов,Ю.С.Пенский,Джиордано,Варламов и др.),усовершенствованиекоторых проводится до нашихдней.Всеметоды основанына одномпринципе:сдавить края крово-точащейраныи наложить лигатуры на крупные сосуды.Нало-жение линейного шва на рану печени возможно только при не-больших краевыхповреждениях.

Чтобы избежать прорезывания швов,врядеслучаевис-пользуютпластинки фасции,серповиднуюсвязку,синтетиче-ские ленты,которые накладывают по периметру раны,а затем прошивают их вместе с тканямипечени.Для герметизацииранпечени применяютподшивание сальника или прикрывают куль-тю печени лоскутом серповидной связки(иногдадобиваются

герметизациишвовлинейнойраны печенидополнительным на-ложением слоя цианакрилатногоклея).