Пересадка поджелудочнойжелезы

Доказано,что трансплантация островков Лангерганса,про-дуцирующих инсулин(путем инфузии в воротнуювену),доста-точна для обеспечения нормального обменаглюкозы.Клиниче-ское применение метода ограничивается нарастаниемчувстви-тельности к антигенам островков сразвитиемреакции отторже-ния трансплантата.Длительное выживание трансплантата труд-но достижимо,даже при применениииммуносупрессии.

Успешная пересадка целой поджелудочной железы(сег-ментов)нормализует уровень инсулина и глюкозы в крови.С реакцией отторжения трансплантата так же труднобороться,

как и диагностировать ее.К моменту,когда уровеньглюкозыстановится ненормальным,отторжение обычно оказывается да-леко зашедшим и необратимым.Активностьферментовв сыво-ротке крови не повышается,поэтому не может бытьиспользо-вана для диагностикиначинающегосяотторжения.Выживае-мость трансплантата неуклонно повышается(более60%транс-плантатовфункционировалинапротяжении3лет).

Спленэктомия

Показания:разрывселезёнки,злокачественныеопухоли,туберкулёз, эхинококкоз, абсцессы, гемолитическая желтуха,болезнь Верльгофа,спленомегалия припортальнойгипертензии.Доступ:лапаротомныйкосойразрезвлевомподреберьепараллельно левой реберной дуге или верхняя срединнаялапа-

ротомия.

Этапыоперации:

• Мобилизацияселезёнки:

  • пересечение и перевязка диафрагмально-селезеночной связки с находящимися в нейсосудами;

  • поэтапное лигирование и пересечение в желудочно-селезеночной связке элементов сосудистой ножки се-лезёнки(зажимынакладывают ближе к воротам селе-зёнки во избежание поврежденияхвостаподжелудоч-ной железы и нарушения кровоснабжения желудка) –сначалаперевязываютселезёночнуюартерию,а затем вену для уменьшения кровенаполненияоргана;

  • удалениеселезёнки;

  • перитонизация проксимальной культиселезёночнойножки;

  • контроль нагемостаз.

С целью профилактикисниженияиммунитета необходимопроизводить гетеротопическую аутотрансплантацию селезеноч-нойткани,например,в карман большогосальника.

При небольших резаных ранах и ограниченных поврежде-нияхселезенки возможныорганосохраняющиеоперации:нало-жение гемостатических швов–спленорафия и резекция селезен-ки.Но из-за опасности вторичного кровотечения эти операции выполняются сравнительноредко.

Особенности печени у новорожденных идетей

К моментурожденияребенкапеченьзанимает две третиили половину брюшной полости,а правая и левая ее доли почти одинаковы в размерах.Всвязис относительным уменьшениемобъемапечениу детей к10-12месяцам правая доля лишь час-тично покрывает поперечную ободочную кишку ипилориче-скийотделжелудка,а левая–желудок и селезенку.После3-4лет взаимоотношение печени с другими органамиприближаетсяк таковому у взрослых.Эластичностьсвязочногоаппарата пе-чени у детей раннего возраста делает ее более подвижной,чем у взрослых.

Порокиразвития

• отсутствие или недоразвитиеотдельныхдолейпечени;

• добавочные долипечени;

• левостороннее положениепечени;

• смещение печени(полное,частичное)вгруднуюполостьпри дефекте развитиядиафрагмы;

• врожденные кисты печени(отдельные,множественные)с серозным или кровянистымсодержимым.

Особенности желчного пузыря у новорожденных иде-

тей

Удетейв6разчаще,чемувзрослых,желчныйпузырьле-

житвнутрипеченочно.До4-летнеговозраста преобладает вере-тенообразная форма желчного пузыря,грушевидная же встреча-ется очень редко.После4лет желчный пузырь почтивсегдаимеет грушевидную форму.Шейка пузыря непосредственно граничит с двенадцатиперстной кишкой,а к его телу прилежат петли тонкихкишоки поперечно-ободочнаякишка.

Пороки развития желчногопузыря:

• добавочныепузыри,каждый из которых либо самостоя-тельно открывается в общий печеночный проток,или по-сле предварительного слияния своимипузырнымипрото-ками;

• левостороннее положение желчногопузыря;

• недоразвитие желчногопузыря;

• дивертикулы желчногопузыря.

Пороки развития внепеченочных желчныхпротоков

• облитерация обоихпеченочныхпротоков;

• полная атрезия общего желчногопротока;

• недоразвитие дистального отделаобщегожелчного про-тока.

Особенности селезенки у новорожденных идетей

У новорожденных селезенка может приниматьразнообраз-ныеформы(неправильная призма,эллипсоид и др.),иметь дольчатое строение,которое с возрастом постепенно сглажива-ется.Уровень ее расположения индивидуальноизменчив.На-блюдается высокоеположениеоргана(верхний полюс достигаетVIIIребра),и низкое(верхний полюс находится нижеIXребра).Ввиду слабого развития связочного аппарата селезенка уново-рожденных более подвижная.Взаимоотношения селезенки с со-седними органами у маленьких детей имеют отличия:сверхуона назначительномпротяжении отделена от диафрагмылевойдолей печени,аспередиприкрыта дном желудка и поперечнойободочнойкишкой.