Видырезекции

В зависимости от объема удаления суставных поверхно-стей:

• экономная–удаляются хрящевые поверхностиэпифизов;

• полная–удаляются суставныеконцыкостейвместес хрящами исиновиальнойоболочкой.

В зависимости от техникивыполнения:

• внутрисуставная(интракапсулярная)резекция,прикоторой вскрывается полостьсустава;

• внесуставная(экстракапсулярная) –удаляют еди-ным блоком вместе с капсулойэпиметафизыобеихкостей без вскрытия полостисустава.

После резекции сустава развивается анкилоз.Однако ре-зекция сустава может быть и первым этапом операцииартро-пластикиилиэндопротезирования.В настоящее время широ-кое распространениеполучилиметаллополимерные протезыразличных суставов.Алло-и ксенотрансплантаты суставов ис-пользуютсяредко.

Ампутацииконечностей

Ампутация конечности–это удаление ее периферическойчастина протяжении кости.Удаление периферическогоотделаконечности на уровне суставнойщелиназываетсяэкзартику-ляцией.Это два вида усечений конечностей.Они относятся к калечащим,инвалидизирующим операциям,поэтому вопрособих выполнении решает всегда группаврачей–консилиум.

В мирное время47 %ампутаций проводятся по поводу ос-ложненийсосудистых заболеваний конечностей, 43 % –в связи стравмой.

Показания к ампутациямделятся на двегруппы:

• абсолютные(первичные)–периферическая часть конеч-ности нежизнеспособна,но протекающие в ней процессы не уг-рожают жизнипострадавшего;

• относительные(вторичные) –периферическаячастько-нечности жизнеспособна,но протекающие в ней процессыуг-рожают жизнипострадавшего.

Абсолютныепоказания:

• ожоги и обмороженияIVст.,некроздистальногоотделаконечности,гангрена,вызванная окклюзией питающихсосудов;

• отрыв дистального отдела конечности приневозможностиегореплантации;

• повреждения тканей конечности с сочетаниемтрехком-понентов:раздробление кости;полныйразрыввсех сосудисто-нервныхпучков;разрушение более2/3объемамышц.

Относительныепоказания:

• анаэробная инфекция(газоваягангрена);

• острое гнойное воспаление(например,гонит)сугрозойсепсиса;

злокачественныеопухолитканейконечностей;

• уродства и приобретенные деформации конечностей,не поддающиесякоррекции.

Классификацияампутаций

В зависимости отсроковвыполненияразличаютпервич-ные,вторичные и повторныеампутации:

• Первичная–выполняется при первичной хирургиче-ской обработке для удаления явно нежизнеспособной части ко-нечности в течение первых24часовпосле травмы доначалавоспалительного процесса вране.

• Вторичная–проводится в более поздние сроки(до7-8суток)на фоне воспаления или осложнений раневого про-цесса,угрожающих жизнибольного.

• Повторная(реампутация) –выполняется при по-рочной культе,фантомных болях,каузалгияхи другихослож-нениях,возникшихпослеампутации.

В зависимости отформы рассечения мягких тканейвыде-ляют циркулярные,овальные и лоскутныеампутации.

244

• Циркулярная(круговая)ампутация характеризуется тем,что линия разреза мягких тканей перпендикулярна осико-нечности.

Видыциркулярных ампутацийв зависимости от способа рассечения мягкихтканей:

1. Гильотинная–все мягкие ткани и кость рассекаются на одном уровне.Эта ампутация чаще всего выполняетсяприанаэробной инфекции,когда трудно установитьуровеньрас-пространения процесса.В последующемвсегдавозникаетнеоб-ходимость в проведении реампутации для устранения порочной культи,не пригодной дляпротезирования.

2. Одномоментная–сначала рассекается кожа,подкож-наяклетчатка,собственнаяфасция,затем покраюсократившей-ся кожи пересекаются мышцы и перепиливаетсякость.

3. Двухмоментная–сначала рассекается кожа,подкож-наяклетчатка,собственнаяфасция,затем покраюсократившей-ся кожи пересекаются мышцы,а по краю сократившихсямышцперепиливаетсякость.

4. Трехмоментная–в первый момент рассекают кожу,подкожную клетчаткуисобственную фасцию.Во второй мо-мент по краю сократившейся кожи рассекают поверхностные мышцы.В третий момент покраюсократившихся поверхност-ных мышц рассекают глубокие мышцы.Костьперепиливаютпокраю сократившихся глубоких мышц.Эта операция быларазра-ботанаН.И.Пироговымприампутациибедра.

• Овальная(эллипсовидная)ампутация характеризует-ся тем,что рассечение кожи и мягких тканей производят в виде эллипса,расположенного косо по отношению к осиконечности.

• Лоскутнаяампутация отличается тем,что при рассе-чении мягких тканей формируютодинили двалоскута.

Приоднолоскутнойампутациилоскут должен иметь дли-ну,равнуюдиаметру конечности;придвухлоскутнойдлинадвухлоскутов должна быть равной диаметру конечности.Прирасчетедлинылоскута необходимо делать поправку на сокра-тимость кожи за счет ее эластичности.Важным моментомяв-ляется то,чтобы послеоперационный рубец нерасполагалсянарабочейповерхности.

Лоскутные ампутации в зависимости от того,какие ткани включаются в состав лоскута,закрывающегоопилкости,под-

разделяютсяна:

• фасциопластические–лоскут включает кожу,под-кожнуюклетчаткуифасцию;

• миопластические–лоскут дополнительно включает мышцы;

• тендопластические–опилкости укрываетсясухо-жилием;

• костнопластические–опилкости укрывается кост-нойпластинкой.