Этапы помощи припневмотораксе:

Неотложная медицинская помощь–наложение на рану окклюзионной повязки(при наружныхпневмотораксах).

Врачебнаяпомощь–борьба с плевро-пульмональным шо-ком;пункция полостиплевры(при напряженном пневмоторак-се).

Специализированнаяпомощь

• При наружных пневмотораксах–первичнаяхирургическаяобработкараныи герметичное ееушивание.

• При внутреннихпневмотораксах:

1. При закрытом пневмотораксе:если лёгкое поджато более чем на1/4своегообъёма–плевральная пунк-ция(небольшое количество воздуха(300-500см³)рассасывается в течение2-3недель).

2. При открытом пневмотораксе операция направлена наликвидациюпневмоторакса:выполнение торакотомии и ушивание ранылегкого.

3. При клапанном пневмотораксе основнаяоперация–торакотомия с ушиванием раны лёгкого или бронха и активный либо пассивныйдренажплевральной по-лости.

Оперативные доступы в грудную полость(торакото-

мии)

Основные требования при выборе оперативного доступа–

анатомическая доступность и техническаявозможностьосуще-ствить через доступ всеэтапыоперации.

Переднебоковая торакотомия–разрезот хрящаIIIребра,несколько отступив от окологрудиннойлинии,проводятвниздонижнего краяIVребра и,окаймляясосок,продолжают по чет-вёртому межреберью до задней подмышечной линии(принеоб-

ходимости расширить доступ вплевральнуюполость или средо-стение прибегают к пересечению третьего или четвёртого рё-берныххрящей).

Заднебоковаяторакотомия–разрезот остистых отрост-ковIII-IVгрудных позвонков,обогнувуголлопатки снизу,про-должают по ходуVIмежреберья до передней подмышечной ли-нии(для расширения оперативного доступа прибегают к резек-ции шейки двух смежныхрёбер).

Боковая торакотомия–полость груди вскрывают походу

6. рёбер от околопозвоночной до среднеключичнойлинии.

Продольная стернотомия–разрезпо ходу грудины на2-3см выше её рукоятки и продолжающийся на3-4см ниже мече-видногоотростка.

Поперечная стернотомия–разрез на уровнечетвертыхмежреберий.

Операции налегкихРассечение легкогоКлассификация:

1. одномоментная пневмотомия – при наличии спаек между листкамиплевры;

2. двухмоментная пневмотомия–при отсутствии таких сращений.

Показания:абсцессы легкого,каверны,инородныетела.

Техника:

• поднадкостничнаярезекцияодного илидвухребер;

• рассечениенадкостницы;

• рассечениеплеврыдо легочной ткани на расстоянии6-8см при наличии спаек(при отсутствии–формируют спайки,соединяя наружный и внутреннийлистки);

• пункция по направлению к абсцессу длинной иглой с ши-рокимпросветом;

• вскрытие абсцесса поигле;

• дренирование.

Удалениелегкого

Техника:

• заднебоковойдоступ;

• пневмолиз(выделениеизсращений);

• вскрытие медиастинальнойплевры;

• обработка корня:последовательно вначале артерию,затем вену и в конце бронх(при раке–вену,артерию,бронх);

• удалениелегкого;

• проверка герметичности культи бронха(физраствор вплевральнуюполость–смотрят наличие пузырьковвозду-ха прираздувании);

• дренажв плевральнуюполость;

• ушиваниераны.

Операции насердце

Оперативные доступы ксердцу

Внеплевральный доступ–проводится продольным рассе-чениемгрудины на всём протяжении и Т-образным ее разрезом(прислипчивыхи выпотных перикардитах,операциях на«су-хом»сердце со вскрытием егополости).

Чресплевральный доступ–осуществляется передне-боковым разрезом по второму,третьему или четвёртомумежре-берьюслева,с пересечениемодного-двухрёберных хрящейилипоперечным рассечением грудины со вскрытием правого иле-вого плевральных мешков(обширныедоступыко всем отделамсердца и крупнымсосудам).