Операции на органах малоготаза

Надлобковая капиллярнаяпункция мочевогопузыряПоказания:острая задержка мочи приневозможности

применитькатетеризацию мочевогопузыря(например,при вко-лоченном камне мочеиспускательного канала,травме уретры,необходимостиполучениямочи для клинического или бакте-риологическогоисследования).

Положение больного–на спине с приподнятымтазом.

Техника:Для пункциииспользуетсяигла длиной15-20см и диаметром просвета около1мм.На канюлю иглы предвари-тельно надевается стерильная эластичная трубка для регулиро-вания скорости отведениямочи.Игла вкалывается по срединной линии вертикально на2-3см выше лобкового симфиза.Прока-лываются кожа,подкожнаяклетчатка,поверхностная фасция,белаялинияживота,предпузырнаяклетчаткаи стенкамочевогопузыря.После выведения мочи иглаизвлекается.

Цистотомия–высокое сечение мочевогопузыря.

Показания:используетсякак для выполнения необходи-мых действий в просвете мочевого пузыря(удаления камней,инородных тел,полипов),так и для наложения мочевогосвища

• цистостомии.

Техника:

• Мочевойпузырьпромывают и наполняют изотоническимраствором натрия хлорида через катетер для поднятия вы-ше лобкового симфиза передней стенки органа,не покры-тойбрюшиной.

• Послойно рассекаютсяслоибрюшной стенки по среднейлинии живота от лобка по направлению кпупку.

• Накладывают два толстых кетгутовыхшва-держалкина пе-редневерхнюю стенку после смещения брюшины кверху и между ними вскрывают стенку скальпелем,предварительновыпустив из мочевого пузыряжидкость.

• Производят оперативныйприем.

• Накладывают узловые кетгутовые швы в два ряда на рану мочевого пузыря,не захватывая в них слизистую оболочку,и послойно зашивают операционнуюрану.

• Для цистостомии в полость мочевогопузырявводится ка-тетер или дренажная трубка диаметром около1,5см с бо-ковыми отверстиями вблизи конца.Черезверхнийуголра-ны брюшной стенки дренажная трубка выводится наружу,а остальная частьраныушиваетсяпослойно.

Операции на предстательнойжелезе

Операции на предстательной железе чаще всего выполня-ются по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы и рака.Известны следующиеметодыаденомэктомии:

1. Чреспузырная аденомэктомия–рассекаетсяциркуляр-нымразрезомслизистая мочевогопузыряи капсула пред-стательной железы вокруг внутреннего отверстия уретры,указательным пальцем правой руки вылущивается аденома из капсулыжелезы(указательным пальцем левой рукиче-резпрямуюкишку поддают железу в мочевой пузырь),ко-торая обычно удаляется вместе с простатическойчастьюуретры.

2. Промежностнаяаденомэктомия.

3. Позадилобковая внепузырнаяаденомэктомия.

Промежностный и позадилобковыйдоступыне нашлипрактического применения как сложные итравматичные.

4. Трансуретральная резекция аденомыпростаты–петлёйэлектрорезектоскопа под контролем зрения последователь-но срезается тканьаденомыбез повреждения стенки моче-вогопузыря.

При раке предстательной железывыполняютради-кальную простатэктомию:удаляют предстательнуюжелезувме-сте с капсулой,семенныепузырьки,простатическую часть мо-чеиспускательного канала,шейку мочевого пузыря,тазовые лимфатические узлы с окружающей ихклетчаткой.