Порокиразвития

Из числа врожденных пороков головного мозга практиче-ский интерес представляют оболочечныегрыжи.Они характе-ризуются выхождением участков оболочек,а в большинстве случаев и вещества мозга черепа,под мягкие покровы.В зави-симости от их локализации различают передние и задниегры-жи.

• Передниегрыжи:

1. носо-лобные;

2. носо-глазничные;

3. носо-решетчатые.

• Задние грыжи–располагаются в областизатылочнойкости:

1. дырчатые–дефект лежит в районе затылочного бугра или вблизи отнего;

2. клиновидные–дефект ограничен расщепленнойча-стьючешуи затылочной кости и верхним краем боль-шого затылочногоотверстия.

Грыжа обычно покрыта снаружи кожей,в редких случаях в области верхушки грыжевого выпячивания кожаотсутствует.

В зависимости от содержимого различают следующиеформымозговыхгрыж:

1. цефалома–выпячивание измененного мозгового ве-щества;

2. менингоцеле–выпячивание сосудистой и паутинной оболочек;

3. энцефалоцеле–грыжевой мешок содержитмозговуюткань,паутинную и сосудистыеоболочки;

4. энцефалоцистоцеле–выпячивание участка мозга с расположенным в немрогомбоковогожелудочка.

В настоящее время с помощью УЗИ мозговые грыжи диаг-ностируются на этапе внутриутробного развитияплода,и их на-личие является показанием для прерываниябеременности.

Операции в области мозгового отделаголовы

Первичнаяхирургическаяобработка ранчерепа

Ранысвода черепа могут бытьнепроникающими(без по-вреждениятвердоймозговой оболочки)ипроникающими(с по-вреждениемтвердоймозговойоболочки).

Правилавыполнения:

• Экономное иссечение мягких тканей с учетом топографо-анатомических особенностей области:кожу вместе с клет-чаткой и апоневрозом иссекают,отступя на3-5мм от краев раны,ране придают овальную форму.Для остановки кро-вотечения из мягкихтканейприменяютсяследующиеприемы:

1. пальцевоеприжатие кожиккостивдоль ееразреза;

2. наложениена кровоточащиесосуды зажимовс захва-том апоневроза с последующим лигированиемилиэлектрокоагулированием;

3. прошиваниемягкихтканей вокругранывместессосу-дами(способГейденгайна);

4. металлические скобки(клипсы);

5. электрокоагуляция.

• Экономное иссечение поврежденной надкостницы и уда-ление не связанных с надкостницей отломков кости и ино-родных тел.Края костного дефектавыравниваюткусачка-ми Люэра.Наружную пластинку скусывают настолько,чтобы можно было удалить все осколки внутренней пла-стинки.Для остановкикровотеченияиз диплоэтическихвен кости применяютследующиеметоды:

1. втирание восковой пасты в краякости;

2. раздавливание кости кусачками Люэра,прижимая на-ружную и внутреннюю пластинки друг к другу для раз-рушения балок диплоэтическогослоя.

• Обработка твердой мозговойоболочки:

1. при непроникающих ранениях и отсутствии напряже-ния оболочки(хорошо пульсирует)ее невскрывают;

2. если черезнапряженную,слабо пульсирующую твер-дуюмозговуюоболочку просвечиваетсясубдуральнаягематома,ее отсасывают черезиглу;

3. если сгустки крови не удаляются таким способом,или при проникающих ранениях,твердуюмозговую обо-лочку рассекают крестообразно либо в радиальном на-правлении для доступа к ране мозга;краяповрежден-ной оболочки иссекают оченьэкономно.

При ранениях оболочки или во время удаления костныхотломков,если отломокприкрывалранусинуса,может возник-нуть кровотечение из синуса твердой мозговой оболочки,кото-рое останавливают следующимиспособами:

1. наложение швов на раны небольшихразмеров;

2. пластика дефекта стенки синуса лоскутом из наружно-го листка твердой мозговой оболочки или аутотранс-плантатом из широкой фасциибедра;

3. при больших разрывах–тампонада синуса фрагментом мышцы или марлевыми турундами,которые извлека-ются через7дней;

4. перевязка синуса(при полном разрыве);этот метод опасен,так как ведет к развитию отека мозга,венозной энцефалопатии и смерти пострадавшего вследствие нарушения внутричерепнойгемоциркуляции.

• Обработка раны мозга.Удаление разрушенной мозговой ткани и поверхностно расположенных костных отломков производят путем осторожного смывания детритаструейтеплого физиологического раствора.Лучшему удалению содержимого раневого канала способствует повышение внутричерепного давления.С этой целью больному,опе-рируемому под местнымобезболиванием,предлагают на-тужиться,покашлять.У пострадавшего,в бессознательном состоянии,сдавливают яремные вены.Для остановки кро-вотечения из мозговых сосудов применяют следующие ме-тоды:

1. электрокоагуляция;

2. заполнение раневого канала мозга смесью фибриноге-на итромбина.

• Закрытие дефекта тканей.Рану твердой мозговой оболочки ушивают тонкими шелковыми лигатурами,кости соединя-ют швами,проводимыми через сухожильный шлем и над-костницу,тонким шелком или нитями из полимерногома-

териала;края кожнойранысоединяют шелковымиузло-вымишвами.