Особенности таза и промежности у новорожденных идетей

У новорожденного таз имеет воронкообразную форму.Крыльяподвздошных костей расположены вертикально и слабоS -образноизогнуты.Подвздошные ямки лишь намечены,линия входа в малый таз слабо контурируется.Малый таз недоразвит,вход в него узкий,продольно-овальнойформы.В пубертатном возрасте тела подвздошной,лонной и седалищной костейсра-стаются в единую тазовуюкость.

С началом вставания ребенка на ноги ихождением изменя-ется положение таза.Угол наклона таза уменьшается и достига-ет в период раннего детства45°.Подвздошныеямкиуглубля-ются,линия входа в малый таз становится отчетливо выражен-ной,поперечно-овальнойформы.Полость малого таза прибли-жается кцилиндрической.

Мышца,поднимающая заднепроходное отверстие,у но-ворожденного еще не дифференцирована на основные своичастии представляет собойтонкую мышечнуюпластинку.У новорожденныхмальчиковпрямокишечно-пузырная ямка от-носительно глубже,чем в последующих возрастных периодах.У девочек в полости малого таза пузырно-маточная ямка отно-сительноневелика,занимает более высокоеположение,чемпрямокишечно-маточная ямка,с которой непосредственно со-общаются левый боковой канал и левая брыжеечнаяпазухабрюшнойполости.

Уноворожденныхмочевойпузырьверетенообразнойилигрушевиднойформы,лежит высоко и при наполнении болеечемнаполовину выходит за пределы пограничной линии таза.С ростом ребенкапузырьприобретает более округлые очертания.У детей раннего возраста мочеточники примыкают кпузырюнабольшем протяжении,чему взрослых.Внутреннее отверстие мочеиспускательного канала часто лежит на уровне верхнего краясимфиза.

Пороки развития мочеполовыхорганов

Неопустившеесяяичко

Процессопусканияяичек в мошонку начинается на6-м ме-сяце утробной жизни и заканчивается обычно к моментурожде-ния ребенка.Однако по различным причинам одно яичко(мо-норхизм)или оба(крипторхизм)могут задержаться на своем пути.Наиболее частыми местами их остановки бывает брюшная полость или паховыйканал.Иногда встречаетсяэктопияяичек в области промежности,бедра,лобка.

Операции при неопустившемся яичке производят в возрас-те старше2лет,так как до этого периода наблюдаютсяслучаипозднего самоопускания яичка.Низводят яичко в подготовлен-ное ложе в пустой половине мошонки с помощью длинной тол-стой шелковой лигатуры,оба конца которой проводят наигле(состороныложа)через дно мошонки наружу.Концылигатуры

фиксируют на марлевом валике.Для удержания яичка в низве-денномположенииконцы лигатуры привязывают крезиновомукольцу,прикрепленному к гипсовой лангете,наложенной на нижнюю конечность сроком на2-3недели.

Пороки развития мочеиспускательногоканала

• Эписпадия–отсутствие верхней стенки мочеиспускатель-ногоканала:

  • эписпадияголовки;

  • эписпадиячлена;

  • тотальная эписпадия,когдаполностьюоткрытый мо-чеиспускательный канал сочетается срасщеплениемсимфиза.

Последние два вида эписпадии,как правило,сопровож-даются недержаниеммочи.У девочек эписпадия может быть выражена в расщеплении мочеиспускательного кана-ла,клитора и малыхгуб.

При эписпадии операция производится в5-6лет.Онапредусматривает создание нормальной уретры,а в случаях,сопровождающихся недержанием мочи,и восстановлением сфинктера мочевогопузыря.

• Гипоспадия–наличие наружного отверстия мочеиспуска-тельного канала на нижней поверхности половогочлена:

  • гипоспадияголовки;

  • гипоспадияствола;

  • гипоспадиямошонки.

При гипоспадии операция производится в1,5-2года и решает две задачи:выпрямление полового члена и форми-рование недостающего дистального отрезка мочеиспуска-тельного канала.Для решения первой задачи иссекают ру-диментарную уретру и фиброзную ткань с последующим пластическим закрытием образовавшегося дефекта.На втором этапе операции пластика уретры выполняется раз-личнымиспособами:с использованием местныхтканей(кожи полового члена и мошонки)методом свободной пла-стики и методом использования филатовскогостебля.

Фимоз–узостьотверстия крайней плоти.По мере роста ребенка может развиться рядосложнений:затруднение мочеис-пускания,воспаление внутреннего листка крайней плоти и го-ловки,парафимоз.

181

Сращение малых половых губ–развитие рыхлых спаек между их краями,почтиполностьюзакрывающих вход во вла-галище,за исключением небольшого участка в верхнем отделе,через который выделяетсямоча.