Операции при абсцессах и флегмонахшеи

Абсцессы и флегмоны шеи чаще являются следствием гнойных лимфаденитов,развивающихся в результатезаносаинфекции притонзиллитах,воспалении надкостницы челюстей,полости рта,слизистойсреднего уха,полости носа и егоприда-точныхполостей.

Абсцессы и флегмоны шеи делятся на поверхностные и глубокие.Помимоосложнений общего характера,глубокие вос-палительные очаги шеиопаснытем,что могут распространяться поклетчаткев переднее и заднее средостения.Это может вы-звать сдавление трахеи или отёк гортани,вовлечь в процесс стенки крупных артерий и вен,что может привести к их рас-плавлениюи тяжёломукровотечению,что нередко приводит к смертельномуисходу.

Основной принцип лечения абсцессов и флегмон шеи–своевременныйразрез,обеспечивающий достаточнополноевскрытие и дренирование патологического очага.Разрез долженбыть строго послойным.После рассечения кожныхпокрововследуетприменятьпо возможности тупые инструменты(жело-боватый зонд,сомкнутые купферовские ножницы),чтобы не повредить изменённые патологическим процессом кровеносные сосуды.Лечение флегмон шеи зависит от ихлокализации.

Трахеотомия итрахеостомия

Трахеотомия–вскрытиедыхательногогорла(горлосече-ние) –относится к числу неотложных хирургических вмеша-тельств.Цель её заключается в немедленном обеспечении дос-тупа воздуха в лёгкие,а также удаленииинородныхтел.Видытрахеотомии по способу вскрытиятрахеи:

• продольная;

• поперечная–вскрывается не больше½диаметра трахеи,т.к.можноповредитьвозвратныенервы;

• выкраивание прямоугольного лоскута по Бьерку–основа-ние находится в каудальном направлении,а свободный край подшивается к коже для предотвращения выпадения канюли;

• фенестрация–иссечение участка передней стенкитрахеи.

Трахеостомия–вскрытие трахеи с введением канюли в её просвет.

Различают три вида трахеостомии,в зависимости отуров-ня рассечения трахеи по отношению к перешейку щитовидной железы:

1. верхняя–рассечение первыхколецтрахеи выше пере-шейка;

2. средняя–вскрытие участка трахеи,прикрытого пере-шейком;

3. нижняя–рассечениеколецтрахеи ниже перешейка щи-товиднойжелезы.

У детей,вследствие топографо-анатомических особенно-стей шеи,удобнее производить нижнюютрахеостомию.

Показания:

1. Механическаяасфиксия:

   • инородные тела дыхательных путей(приневозмож-ности удалить их при прямой ларингоскопии и трахе-обронхоскопии);

   • нарушение проходимостидыхательныхпутей при ра-нениях и закрытых травмах гортани итрахеи;

   • стенозы гортани:при инфекционныхзаболеваниях(дифтерия,грипп,коклюш),при неспецифических воспалительных заболеваниях(абсцедирующий ла-рингит,гортанная ангина,ложный круп),при злока-чественных и доброкачественных опухолях(редко),при аллергическомотеке.

2. Ослабление дыхания–необходимость проведения дли-тельной искусственной вентиляции легких(при операци-ях на сердце,легких,при черепно-мозговых травмах,миастении идр.).

Положение больного:на спине,голова запрокинутаназади находится в строго сагиттальнойплоскости.В экстренных слу-чаях вне операционной можно оперировать в положениисидя.