Пороки развития молочнойжелезы

• Амастия–полное отсутствие молочныхжелез.

• Полимастия–избыточноеколичество молочныхжелез.

• Полителлия–избыточное количество сосков.Дополни-тельные молочные железы или соски обычно располагают-ся по"молочной линии",которая проходит от подмышеч-ной ямки,вдоль переднебоковой поверхности груди и жи-вота,к внутренней поверхностибедер.

• Геникомастия–одностороннее или двухстороннее увели-чение молочнойжелезы.У мужчин эта патология встреча-ется редко,она связана с гормональными нарушениями половых желез,гипофиза или корынадпочечников.Врожденныедиафрагмальныегрыжи

Диафрагмальнойгрыжейназывается выхождение органовбрюшной полости вгруднуючерез отверстие в диафрагме.Раз-личают три основных вида врожденныхгрыждиафрагмы:

1. Грыжи собственнодиафрагмы:

   • истинные диафрагмальные грыжи–органы брюш-ной полости выходят через дефект в диафрагме вме-сте с брюшиной,образующей грыжевоймешок;

   • ложные диафрагмальные грыжи–грыжевой мешок отсутствует,а переместившиеся вгруднуюполостьорганы брюшной полости соприкасаются с органами груднойполости;

2. грыжи пищеводного отверстия диафрагмы–карди-альный отдел желудка или желудок целиком смещается в заднеесредостение;

3. передние диафрагмальныегрыжи–возникают при на-личии расширенного грудино-реберного треугольника,

при которых органы брюшной полости смещаются в по-лостьперикарда.

Порокисердца

Пороки сердца подразделяются на врожденные и приобре-тенные.

Кврожденным порокам сердцаотносятся:

1. дефект межпредсерднойперегородки;

2. дефект межжелудочковой перегородки,который приво-дит к сбросу крови в правый желудочекчерездефект вмышечной или мембранозной частиперегородки;

3. незаращенныйартериальный проток(ductusarteriosus,Боталлов).Артериальный проток соединяет чаще всего общийстволлегочной артерии с нижнейполуокружно-стьюдуги аорты на уровне устья левойподключичнойартерии.При его незаращении часть оксигенированной крови изаортыпопадает в легочныйствол,далее в лег-кие.Это приводит к перегрузкелевогопредсердия и же-лудочка,вызывая ихгипертрофию;

4. коарктация аорты.При стенозе перешейка аортыбыстропрогрессирует гипертензия в сосудах верхнейполовинытуловища и головногомозга.Больные находятся под уг-розойкровоизлияния в мозг и другихтяжелыхпоследст-вийпорока;

5. другие пороки(изолированный стенозлегочной арте-рии,триада,тетрада и пентада Фалло идр.).

Приобретенные–недостаточность аортального и митраль-ногоклапанов.

Операции на грудной стенке и органах груднойполости

Операции на молочнойжелезе.

Маститы

Классификация гнойныхмаститов:

1. поверхностные(премаммарные)маститы,распола-гающиеся в околососковой зоне или над стромойжелезынепосредственно подкожей;

2. интрамаммарныемаститы,располагающиеся вдоль-ках самойжелезы;

3. ретромаммарные маститы,располагающиесяподглу-боким листком капсулы молочной железы до собствен-ной фасциигруди.

Разрезы приповерхностных маститах проводят параорео-лярно или в радиальном направлении,не затрагивая ореолу,рассекая кожу иподкожнуюклетчатку.

Разрезыпри интрамаммарных маститах проводят по местунаибольшего размягчения в радиальном направлении длиной6-7см,не затрагиваяореолу.

Этапы:

• рассечение кожи,подкожнойклетчатки,тканижелезы;

• вскрытиегнойника;

• разрушение перегородок с соседними гнойниками до обра-зования единой полости тупымспособом;

• удаление некротизированныхтканей;

• тщательное промывание полости гнойника раствором ан-тисептика;

• дренирование(обычно используют резиновыеполоски).Для вскрытия ретромаммарного абсцесса применяютраз-

рез,проводимый по нижней переходной складке молочной же-лезы.Послойно рассекают кожу и клетчатку,приподнимаютмолочную железу и отслаивают отфасциибольшой грудноймышцы,вскрывают гнойник.Полость гнойникадренируют.

Хирургическоелечение опухолей молочнойжелезы

• Лечение доброкачественных опухолей молочной желе-зы

Секторальная резекциямолочнойжелезы–удаление по-ражённого сектора железы(при глубоком расположении–вме-сте сфасцией).

• Лечение злокачественных опухолей молочнойжелезы

В хирургии рака молочной железы в настоящее время при-меняютсяследующиеоперативныевмешательства:

А.Радикальные:

1. Стандартная радикальная мастэктомия(по В.Хол-стеду и В.Мэйеру) –удаление молочной железы с опухолью единым блоком с малой и большой грудными мышцами и клет-чаткойподкрыльцовой,подключичной и подлопаточной облас-тей с лимфатическимиузлами.

2. Экономные:

   1. Радикальнаямастэктомия с сохранениембольшойгрудной мышцы(по Пейти) –удаление молочной железы с опу-хольюединым блоком с малой грудной мышцей иклетчаткойподмышечной,подключичной иподлопаточнойобластей слимфатическимиузлами.

   2. Радикальная мастэктомия по Маддену–удаление мо-лочнойжелезы с опухольюединымблоком с клетчаткой под-мышечной,подключичной и подлопаточной областей с лимфа-тическимиузлами.

3. Органосохранные:

Радикальнаясекторальная резекциямолочной железыслимфодиссекцией–удаление в пределах здоровых тканей по-ражённого сектора железы с клетчаткойподмышечной,под-ключичнойи подлопаточной областей с лимфатическимиузла-ми.

Б.Паллиативные:

Простая(санитарная)мастэктомия–удалениетолькомолочнойжелезысопухолью.Применяется при распаде опухо-ли(угрозакровотечения,развития сепсиса из инфицированной опухоли)и выраженном болевомсиндроме.

Резекцияребра

Классификация:

1. поднадкостничная;

2. чрезнадкостничная.

Поднадкостничнаярезекция

Показания:оперативный доступ к полостиплеврыи орга-нам грудной полости при торакопластике;поражение рёбер ос-теомиелитом или опухолью,когда процессом не затронута над-костница;дренирование эмпиемыплеврыи абсцесса легкого;получениепластическогоматериала.

Чрезнадкостничная резекцияребра

Показание:поражение рёберостеомиелитом.

К особенностям операции относят невозможностьотслое-ния надкостницы на всём протяжении поражённого участка ребра.Суть операции заключается в отделении ребра отмежрё-берных мышц и резекции поражённого участка вместе снадко-стницей и рубцовымитканями.

Осложнения при резекцииребра:

• кровотечение при повреждении межреберныхсосудов;

• пневмоторакс при повреждении париетальнойплевры;

• пневмоторакс и гемоторакс при сочетанном поврежденииплеврыисосудов.