Связки двенадцатиперстнойкишки

Печеночно-двенадцатиперстнаясвязка–между воротамипеченииначальнымотделом двенадцатиперстной кишки и со-держит собственнуюпеченочнуюартерию,расположенную в связке слева,общий желчный проток,находящийся справа,а между ними и сзади–воротнуювену.

Двенадцатиперстно-почечная связкав виде складки брю-шинынатянута между наружным краем нисходящей части киш-ки и правойпочкой.

Кровоснабжение двенадцатиперстной кишкиобеспечи-вается из системы чревного ствола и верхней брыжеечной арте-рии.

Задняяипередняяверхниеподжелудочно-двенадцати-перстные артерииотходят от желудочно-двенадцатиперстной артерии.

Задняяипередняянижние поджелудочно-двенадцатиперстные артерииотходят от верхней брыжеечной артерии,идутнавстречудвумверхним и соединяются сними.

Веныдвенадцатиперстнойкишкиповторяют ход одно-именных артерий и отводят кровь в систему воротнойвены.

Лимфоотток

Отводящие лимфатическиесосудывпадают в лимфоузлыпервого порядка,которыми являются верхние и нижние подже-лудочно-двенадцатиперстныеузлы.

Иннервациядвенадцатиперстной кишки осуществляется из чревного,верхнего брыжеечного,печеночного и панкреати-ческого нервных сплетений,а также ветвями обоихблуждаю-щихнервов.

Кишечныйшов

Кишечный шов–собирательное понятие,объединяющеевсе виды швов,которые накладывают на полые органы(пище-вод,желудок,тонкуюи толстуюкишки).

Основные требования,предъявляемыек кишечномушву:

1. Герметичность–достигается путем соприкосновения се-розных оболочек сшиваемыхповерхностей.

2. Гемостатичность–достигается захватом в шов подсли-зистойосновы пологооргана(шов долженобеспечиватьгемостаз,но без значительного нарушениякровоснабжениястенки органа по линиишва).

3. Адаптационность–шов должен выполняться сучетомфутлярного строения стенок пищеварительного трактадляоптимального сопоставления друг с другом одноименныхоболочек кишечнойтрубки.

4. Прочность–достигается путем захватывания в шов под-слизистого слоя,где располагается большое количество эластическихволокон.

5. Асептичность(чистота,неинфицированность) –это тре-бование выполняется,еслине захватывается в шов слизи-стая оболочка органа(применение«чистых»однорядных швов или погружение сквозных(инфицированных)швов

«чистым»серозно-мышечнымшвом).

В стенке полых органов брюшной полости различают че-тыре основных слоя:слизистую оболочку;подслизистый слой;мышечныйслой;серозныйслой.

Серозная оболочка обладает выраженными пластическими свойствами(приведенные в соприкосновение с помощью швов поверхности серозной оболочки через12-14ч прочно склеивают-ся между собой,а через24-48ч соединенные поверхности сероз-ного слоя прочно срастаются друг с другом).Таким образом,на-ложение швов,сближающих серозную оболочку,обеспечивает герметичность кишечного шва.Частота таких швов должна быть не реже4стежков на1см длины сшиваемого участка.Мышечная оболочка придает эластичность линии швов и поэтому ее захва-тывание является непременным атрибутом практически любого вида кишечного шва.Подслизистый слой обеспечивает механи-ческую прочность кишечного шва,а также хорошую васкуляри-зацию зоны шва.Поэтому соединение краев кишки производят всегда с захватыванием подслизистой основы.Слизистая оболоч-ка не обладает механической прочностью.Соединение краев сли-зистой оболочки обеспечивает хорошую адаптацию краев раны и защищает линию шва от проникновения инфекции из просвета органа.

Классификация кишечныхшвов

1. В зависимости от способаналожения

   • ручной;

   • механический–накладывается специальными аппара-тами;

   • комбинированный.

2. В зависимости от того,какие слои стенки захватыва-ются вшов

   • серо-серозные;

   • серозно-мышечные;

   • слизисто-подслизистые;

   • серезно-мышечно-подслизистые;

   • серозно-мышечно-подслизисто-слизистые(сквозные).Сквозные швы являютсяинфицированными(«грязными»).Швы,не проходящие черезслизистуюоболочку,называютне-

инфицированными(«чистыми»).

3. В зависимости от рядности кишечныхшвов

   • однорядные швы(Бира-Пирогова,Матешука) –нитьпроходит через края серозной,мышечнойоболочекиподслизистой основы(без захвата слизистой оболоч-ки),что обеспечивает хорошую адаптацию краев и надежное погружение в просвет кишкислизистойоболочки без дополнительной еетравматизации;

   • двухрядные швы(Альберта) –используетсяв качествепервого ряда сквозной шов,поверх которого(вторымрядом)накладываютсерозно-мышечныйшов;

   • трехрядные швы–используется в качестве первого ряда сквозной шов,поверхкоторого вторым итретимрядом накладываютсерозно-мышечныешвы(обычноиспользуютсядля наложения на толстуюкишку).

4. В зависимости отособенностейпроведенияшвовчерезстенку краяраны

   • краевыешвы;

   • вворачивающиешвы;

   • выворачивающиешвы;

   • комбинированные вворачивающе-выворачивающиесяшвы.

5. По методикеналожения

   • узловые;

   • непрерывные.

ОПЕРАЦИИ НАЖЕЛУДКЕ

Оперативные вмешательства,выполняемые нажелудке,подразделяются напаллиативныеи радикальные.К паллиатив-ным операциям относятся:ушивание прободной язвы желудка,наложениегастростомы и гастроэнтероанастомоза.К радикаль-ным операциям на желудке относят удаление части(резекция)или всего желудка(гастрэктомия).

Паллиативные операции нажелудке

Гастростомия–наложениеискусственного свищажелуд-

ка.

Показания:ранения,свищи,ожоги и рубцовыесужения

пищевода,неоперабельный ракглотки,пищевода,кардиальногоотделажелудка.

Классификация:

• трубчатые свищи–для создания и функционированияприменяют резиновуютрубку(способыВитцеля и Штам-ма-Сенна-Кадера);являются временными и,как правило,самостоятельно закрываются после удалениятрубки;

• губовидные свищи–искусственный вход формируютизстенки желудка(способ Топровера);являютсяпостоянны-ми,так как для их закрытия требуется хирургическая опе-рация.

Гастростомия поВитцелю

• трансректальная левосторонняя послойная лапаротомия длиной10-12см от реберной дугивниз;

• выведение в рану передней стенкижелудка,на которую между малой и большой кривизнами по длинной оси укла-дывается резиновая трубка,так,чтобы ее конец распола-гался в области пилорическогоотдела;

• наложение6-8узловыхсерозно-мышечных швовпообестороны оттрубки;

• погружение трубки в серо-серозный канал,образованныйпередней стенкойжелудка,путем завязыванияшвов;

• наложениекисетного шва в области пилоруса,вскрытие стенки желудка внутри шва,введение конца трубки в по-лостьжелудка;

• затягивание кисетного шва и наложение поверх него2-3

серозно-мышечныхшвов;

• выведение другого конца трубки через отдельныйразрезпо наружному краю левой прямоймышцы;

• фиксация стенки желудка(гастропексия)вдоль образован-ного края к париетальной брюшине и к задней стенке вла-галища прямой мышцы живота несколькими серозно-мышечнымишвами.