К преимуществам отсроченного шваотносятся:

• выполнение шва врачом,имеющим опыт в хирургии пери-ферической нервнойсистемы;

• выполнениешвав специализированном учреждении послеквалифицированногообследованиябольного;

• меньшая опасность инфекционных осложнений после опе-рации;

• легче определяютсяграницынеобходимой резекциинерва,так как в это время уже выявляется рубцевание на участкахвнутриствольногоповреждения.

Требования к шву нерва(отсроченному):

• окольный оперативныйдоступ;

• выделениеконцовнерва из рубца(невролиз)для устране-ния егонатяжения;

• «освежение»концовнерва допризнаков жизнеспособно-сти:зернистый вид,кровоточивость;

• наложение эпиневральныхили периневральныхшвов;

• отсутствие перекрута нерва пооси;

• диастазмеждуконцаминерва1мм;

• укрытие шва нервафасцией.

Каждоетребование направлено на достижение конкретнойцели.Послеоперациинеобходимаиммобилизация конечностивфункционально выгодном положении на2-3недели с помощью гипсовойлангеты.Развитие современной микрохирургической техники позволяет,применяя операционный микроскоп,тон-чайшийшовный материал и наборы специальных инструментов,накладыватьшвыдаже на такие тонкиенервы,как нервы паль-цев.

В зависимости от того,как протекаетрегенерациянерва,

выделяют еевиды:

• истинная(идеальная)регенерация–аксоныпрорастают всвои шванновскиеоболочки;

• гетеротопная регенерация–аксоныпрорастают в шваннов-ские оболочки других,но однородных аксонов(двигательныеаксоны в оболочкидвигательных);

• гетерогенная регенерация–аксоныпрорастают в швановскиеоболочки неоднородных аксонов(двигательные аксоны в оболочкичувствительных).

Пластиканервов–это восстановление дефекта нерва свободным или несвободным трансплантатом с помощью мик-рохирургическойтехники.

Аутопластика–наиболее часто применяемый и эффек-тивный вид пластики нерва.Она может производиться следую-щимиспособами:

• свободная пластика цельным стволом;

• пластика васкуляризированнымнейротрансплантатом;

• свободнаямежпучковаяпластика несколькими трансплан-татами.

Этиметоды пластики основанынаиспользованиив каче-стве трансплантатов ветвей нерва,не имеющих большогофунк-ционального значения и отходящих выше местаповреждения.

ОПЕРАЦИИ НАСУХОЖИЛИЯХ

Основные операции на сухожилиях направлены на восста-новление целостности поврежденных сухожилий путемналоже-ния швов(тенорафия)или пластического замещения дефектов.Особенности операций связаны с анатомическими особенностя-ми строения сухожилий(волокнистая структура,скудное крово-снабжение,наличие синовиальныхвлагалищ).

Классификация поврежденийсухожилий

Закрытыеповреждения:

• подкожныеразрывы;

• вывихисухожилия.

Открытыеповреждения:

• резаныераны;

• рваныераны;

• огнестрельныеповреждения.

Имеется существенная разница в хирургическомлеченииповреждений сухожилийсгибателейи разгибателей пальцев,обусловленнаяанатомическими особенностями их строения.Сухожилия разгибателей лежат сравнительно поверхностно,на значительном протяжении не имеют сухожильных влагалищ,иконцыих при пересечении далеко не расходятся.Это создает благоприятные условия дляналоженияпервичного шва схоро-шими функциональными результатами.Значительно труднее обеспечить восстановление функции пальцев приповрежденияхсухожилий сгибателей,особенно в пределахсиновиальныхвла-галищ.

Видысухожильных швов(по срокамналожения):

• первичный–накладывается в первые24часа после повре-ждения при выполнении первичной хирургическойобработки;

• вторичный ранний–накладываетсячерез4-6недель послеповреждения,когда рана заживает первичнымнатяжением;

• вторичный поздний–накладывается через2-3месяца по-слетравмы,когда рана заживает вторичнымнатяжением.

Первичный шов сухожилий может проводиться только в условиях специализированного стационараквалифицированнымхирургом.Статистика показывает,чтопервичныйшов разгиба-телейдает удовлетворительные функциональныерезультатыв50-60 %случаев,при сшивании сгибателей–всего в20-30%.