Паховыегрыжи

Различают врожденные и приобретенные,косые ипрямыепаховые грыжи.Косыми паховыми грыжами называются такие,при которых грыжевой мешок входит через глубокое паховое кольцо,проходит через весь паховыйканали выходит через по-верхностное паховое кольцо.Грыжевой мешок располагается под наружной семенной фасцией,а элементы семенного канати-ка–кпереди имедиальноот грыжевого мешка.В зависимости от степени развития различают следующиевидыкосых паховыхгрыж:

• начальная;

• канальная;

• собственнопаховая;

• пахово-мошоночная.

Косая паховая грыжа может быть врожденной и приобре-тенной.

Пластика грыжевых ворот при косых паховых грыжах на-правлена на укрепление передней стенки пахового канала,таккак в процессе прохождения канала грыжевой мешок растягива-ет и истончает апоневроз наружной косой мышцы живота.Но это допустимо только при небольших,начальных грыжах у молодых людей.В остальныхслучаяхнеобходимо укреплятьзаднюю стенку паховогоканала.

Прямыми паховыми грыжами называются такие,при кото-рых грыжевой мешок свнутреннимиорганами проходит черезмедиальную паховуюямку и направляется в поверхностное па-ховое кольцо.При этом поперечная фасция(задняя стенка пахо-вого канала)растягивается или разрушается,а грыжанаходитсявне семенного канатика.Прямые грыжи не спускаются в мо-шонку,так как этому мешает расположение внутреннихпучковмышцы,поднимающей яичко,которые препятствуют продви-жениюкнизу грыжевого выпячивания.Ввиду того,чтовнут-

ренняя ямка расположена как раз против наружного отверстия пахового канала,грыжевой мешокидетв прямомнаправлении.

Пластика грыжевых ворот при прямых паховыхгрыжахнаправлена на укреплениезадней стенки пахового канала,таккак в процессе выхода грыжи эта стенка истончается или раз-рушается.

Оперативное лечение грыж Этапыгрыжесечения

• Обезболевание.

• Оперативный доступ к грыжевомумешку.

• Выделение грыжевого мешка из окружающих тканей до шейки.

• Вскрытие грыжевого мешка в области дна и вправление егосодержимого.

• Обработка шейки грыжевого мешка (перевязывается с прошиванием в областиворот).

• Отсечение грыжевого мешка дистальнее уровняперевязки.

• Пластика грыжевыхворот.

Способы пластики грыжевыхворот:

• Ненатяжные(пластика по Лихтенштейну,пластикасиспользованием объемного протезаPHS)

• Натяжные

• Простые способы – закрытие дефекта брюшной стенки с помощьюшвов.

• Реконструктивные способы–изменение конструкции грыжевых ворот с целью ихукрепления.

Этапы грыжесечения при ущемленнойгрыже

• Обезболивание(местная анестезия,так какнаркоз приво-дит к релаксации мышц и самопроизвольному вправлениюущемленного органа до егоревизии).

• Оперативный доступ к грыжевомумешку.

• Выделение грыжевого мешка из окружающих тканей до шейки.

• Вскрытие грыжевого мешка в областидна.

• Фиксация ущемленногооргана.

• Рассечение грыжевых ворот для снятияущемления.

• Определение жизнеспособности органа(цвет,пульсациясосудов,волны перистальтики).Для ускорения восстанов-ления жизнеспособности петлюкишкиобкладывают мар-левымисалфетками,смоченнымигорячим физраствором.При восстановлении жизнеспособности кишки еевправ-ляют в брюшную полость.Есликишкане жизнеспособна,переходят на общийнаркозивыполняютрезекцию органаиз нового доступа.При ущемлении большого сальникаегосразурезецируют.

• Далееэтапысоответственно неосложненнойгрыже.