Основные видытрансплантации

• Аутотрансплантация–пересадка реципиенту собст-венного органа(обычно используют в эксперименте для изучения феномена нервно-лимфатической децен-трализации органа и фармакорегуляции функций де-нервированных органов илитканей).

• Аллотрансплантация–пересадка реципиенту органа от донора того же биологическоговида.

• Ксенотрансплантация–пересадка реципиенту органа или тканей от донора другого биологическоговида.

По месту пересадки донорского органавыделяют:

Ортотопическую трансплантацию–пересадка органа в типичную анатомическуюпозицию.

Гетеротопическую трансплантацию–пересадка органа в атипичную анатомическуюпозицию.

Основные проблемыаллотрансплантации:

• клинические;

• иммунные;

• проблема получения жизнеспособного донорского ор-гана(ткани),ихконсервация;

• морально-этические.

Клинические проблемыохватывают сложные вопросы по-казаний и противопоказаний,предоперационную подготовку и послеоперационное ведение больных.Решающим звеном предо-перационной подготовки является применение детоксикационной терапии:гемодиализа,гемосорбции,плазмафереза,а также вспо-могательного кровообращения,искусственной оксигенации и т.д.В послеоперационном периоде возникает проблема преодоле-ния кризов отторжения и предупреждения гнойно-септических осложнений.

Иммунные проблемысвязаны с развитием реакции оттор-жения трансплантата,которая вызывается чужеродными антиге-нами гистосовместимости.Уже первая трансплантация в экспе-рименте на собаках(Ульман, 1902)показала,что при пересадке органа одного животного другому функция трансплантата вскоре неизбежно утрачивается.После трансплантации почки от обезья-ны человеку,закончившейся гибелью пациента на фоне гиперо-строго отторжения трансплантата,последовал важнейший вывод о существовании некоего биологического барьера(Унгер, 1909):все органы,ткани или клетки,несущие признаки генетической чужеродности,неизменно подвергаются реакции отторжения при их трансплантации в другой организм.Реакция отторжения пересаженного органа или ткани наступает обычно на7-10-е су-тки и заключается в развитии лимфоидной инфильтрации чуже-родного органа,тромбоза питающих сосудов,вслед за которыми наступает некрозтрансплантата.

Пути преодоления реакцииотторжения

• Подбор наиболее совместимого по антигенным свой-ствам донора.Для демонстрации антигенного сходстватканей

донора и реципиента перед трансплантацией были разработаны различные методы,чтобы можно было подобрать относительно гистосовместимые пары–донора иреципиента.

Наилучший из современных методов называетсясерологи-ческим,илилейкоцитарным типированием.Антигены системы НLА,экспрессируемые циркулирующими лимфоцитами,могут быть определены с помощью сывороток,полученных от пациен-тов,перенесших множественные гемотрансфузии,или от жен-щин,имевших множественные беременности.Используя лейко-циты пациента и ряд стандартных сывороток,можно охарактери-зовать большинство сильных антигенов как у донора,так и у ре-ципиента.Данные о типировании предполагаемых доноров(как правило,это умирающие больные)вводят в специальные банки,с помощью которых можно подобрать для пациента донора,наи-более совпадающего по антигенамгистосовместимости.

При использовании живых доноров допустимо изъятие ор-ганов только от родственников,генетическая близость которых расположена в следующем порядке:однояйцевый близнец–дву-яйцевый близнец(брат,сестра) –родители–другие родственни-ки.Трансплантаты от однояйцовых близнецов(изогенные транс-плантаты)приживаются без осложнений после восстановления их нормального кровоснабжения,поэтому их называютидеаль-нымидонорами.

• Подавление реакции отторжения.Большое клиниче-ское значение в настоящее время имеетиммуносупрессия.