Коникотомия

Коникотомия–вскрытие гортани путёмрассечениящито-перстневидной связки.Операцию производят в экстренных слу-чаях,а именно,при острой дыхательной недостаточности,раз-вивающейся при травме гортани,обтурации её просвета ино-роднымтелом,т.е.в тех случаях,когда нет времени для прове-дениятрахеостомии.

Техника.Одномоментнымвертикальнымразрезом по сре-динной линии шеи ниже щитовидного хряща рассекают кожу и щитоперстневидную связку.Вразрезвводят зажим и раздвига-ют бранши,что сразу обеспечивает поступление воздуха в ды-хательные пути.Послеисчезновенияасфиксии коникотомиюзаменяют трахеостомией,так какдлительноенахождение каню-ли вблизи перстневидного хряща обычно осложняется хондро-перихондритом с последующим стенозом гортани и травмой го-лосовогоаппарата.

Операции на щитовиднойжелезе

В настоящее время наиболее широко применяются сле-дующие операции на щитовиднойжелезе:

1. удаление части органа(резекция);

2. полноеудаление щитовиднойжелезы(тиреоидэктомия).Наиболее частой патологией щитовиднойжелезыявляетсядиффузныйтоксический зоб.В настоящее времяполучилширо-кое распространение метод субтотальнойсубфасциальнойре-зекции,разработанный О.В.Николаевым.Благодаряегоприме-нениюснизилисьпослеоперационная летальность иосложнения

при хирургическом лечении базедовойболезни.

Субтотальная субфасциальная резекциящитовиднойжелезыпо о.В.Николаеву

Положениебольного:на спине с валиком подлопатками.

Техника:

• воротникообразныйразрезкожи,подкожной клетчатки и поверхностнойфасциина1-1,5см выше яремной вырезки между передними краямигрудино-ключично-сосцевидныхмышц;

• продольное рассечение второй и третьей фасций шеи по-средине между грудино-подъязычными и грудино-щитовиднымимышцами;

• захват двумя зажимами,рассечение и перевязка срединных вен шеи,передних яремных вен,расположенных в толще или под второйфасцией;

• рассечение париетального листка внутришейнойфасции;

• выделение железы из еекапсулы;

• освобождение перешейка и пересечение его между двумязажимами;

• вывихивание из капсулынижнего,затем верхнегополюсовправойдоли;

• последовательный субфасциальный и субкапсулярный за-хват ветвей артерий и вен железы и отсечение правой бо-ковойдоли;

• тщательныйгемостаз;

• ушивание непрерывными швами краев фасциальной кап-сулы;

• промывание операционнойранырастворомновокаина(для удаления гормонов,излившихся при рассечении ткани же-лезы);

• удаление левой боковой доли щитовидной железы темижеприемами;

• ревизия раны,проверка нагемостаз,послойное ушивание раны.

Благодаря перевязке щитовидных артерий и вен в про-странстве между висцеральным листком внутришейнойфасциии собственной капсулой щитовидной железы этот методпозво-ляет избежатьосложнений,связанных сповреждениемгортан-ныхнервови околощитовидныхжелёз,обеспечивая минималь-нуютравматизацию тканей.Он такжепозволяет максимальноограничить кровопотерю во время операции ипредупредитьразвитие гипотиреоза в результате сохранения части ткани же-лезы.

Осложнения:

1. кровотечение;

2. повреждение гортанныхнервов(одностороннее–осип-лость голоса,двухстороннее–асфиксия);

3. удаление паращитовидных желёз(тетания);

4. повреждения гортани и трахеи,чаще всего возникающие в моментотделения железы,а также при давлении тра-хеи и гортанизобом;

5. воздушнаяэмболия(повреждение веншеи);

6. тиреотоксическийкриз(плохое промываниеранырас-твором новокаина и дренирование послеоперационнойраны);

7. микседема(при удалении большого количества тканижелезы);

8. асфиксия(при большом зобе,вызвавшем лизисколецтрахеи).