Червеобразныйотросток

Варианты положения периферической частиотростка

• нисходящее–верхушка отростка обращенавнизи влево идостигает пограничнойлинии,а иногда опускается в ма-лый таз(наиболее частыйвариант);

• медиальное–вдольконцевого отдела подвздошнойкишки;

• латеральное–в правом боковомканале;

• восходящее–вдоль передней стенки слепойкишки;

• ретроцекальное и ретроперитонеальное–взабрюшиннойклетчатке.

В зависимости от положения червеобразный отросток мо-жет прилегать к правойпочке,правомумочеточнику,мочевомупузырюи прямой кишке.У женщин он может доходить до пра-вого яичника,правойтрубыиматки.

Проекция основанияотростка

• точка Мак-Бурнея–границамежду наружной и среднейтретьюlinea spinoumbilicalisсправа;

• точка Ланца–граница между правой наружной и среднейтретьюlineabispinalis.

Восходящаяободочнаякишкарасполагается вверх от илеоцекального угла до правогоизгибаободочнойкишки.

Голотопия:правая боковаяобласть.

Отношение к брюшине:покрытамезоперитонеально(ли-шенная брюшины задняя стенка покрытазаободочнойфасцией).Синтопия:справа–правыйбокойканал,слева–правый

брыжеечныйсинус,сзади–подвздошно-поясничная мышца,квадратная мышца поясницы,околоободочная и забрюшиннаяклетчатки,нижняя часть правойпочки,правыймочеточник.

Правыйизгиб ободочной кишки–располагается вправомподреберье,соприкасается с нижней поверхностью правой доли печени,дном желчного пузыря,сзади за брюшиной–снижнимполюсом правой почки;располагается интраперитонеальноилимезоперитонеально.

Поперечная ободочная кишкатянется в поперечном на-правлении между правым и левым изгибами ободочнойкишки.

Голотопия:пупочнаяобласть.

Отношение к брюшине:располагаетсяинтраперитонеаль-

но.

Синтопия:спереди–правая доляпечени,сверху–боль-

шая кривизна желудка,снизу–петли тонкой кишки,сзади–нисходящая часть двенадцатиперстной кишки,головка и тело поджелудочной железы,левая почка.

Левыйизгиб ободочной кишкинаходится в левом подре-берье и спереди прикрывает левую почку.Наиболее постоянной связкойизгибаявляется левая диафрагмально-ободочная связка,которая хорошо выражена и отграничивает левый боковой ка-налбрюшной полости от преджелудочнойсумки.

Нисходящаяободочнаякишка

Голотопия:левая боковаяобласть.

Отношение к брюшине:покрытамезоперитонеально(ли-шенная брюшины задняя стенка покрытазаободочнойфасцией).Синтопия:справа–левыйбрыжеечныйсинус,слева–ле-

вый бокой канал,позади кишки–околоободочная клетчатка,мышцы поясницы,левые почка имочеточник.

Сигмовидная ободочнаякишка

Голотопия:левая паховая и частично лобковаяобласти.

Отношение кбрюшине:покрытаинтраперитонеально.

Прямая кишка–в силу положения ее изучают вместе с органамитаза.

Кровоснабжение ободочной кишки осуществляется верхней и нижней брыжеечнымиартериями.

Ветви верхнейбрыжеечнойартерии:

• Подвздошно-ободочная артерия–отдает ветвиктерми-нальному отделу подвздошной кишки,червеобразномуот-

ростку,передние и задние слепокишечные артерии и вос-ходящую артерию,кровоснабжающуюначальнуючастьвосходящей ободочной кишки и анастомозирующую с нисходящей ветвью правой ободочнойартерии.

• Правая ободочная артерия–делится на нисходящую и восходящую ветви,кровоснабжающие восходящую обо-дочную кишку и анастомозирующие с восходящейветвьюподвздошно-ободочной артерии и правой ветвью средней ободочной артерии,соответственно.

• Средняя ободочная артерия–делится на правую и левую ветви,кровоснабжающие поперечную ободочную кишку и анастомозирующие с правой и левой ободочными арте-риями,соответственно.Анастомозмежду левойветвьюсредней ободочной артерии и левой ободочной артериейсоединяет бассейны верхней и нижнейбрыжеечныхарте-рий и называетсяриолановойдугой.