Операции при аневризмахсосудов

Выделяютистинные,ложные(травматические)ирас-слаивающиеаневризмы.Приистиннойаневризме участок сосу-да,пораженный патологическим процессом,равномерно расши-ряется.Приложнойаневризме обычно образуется инкапсули-рованная гематома,полость которой сообщается с просветом сосуда.В зависимости от вида сосуда аневризмыбываютарте-риальные,венозные,артерио-венозные.

Видыопераций прианевризмах:

-паллиативные–направленына развитие тромбоза и за-пустевание аневризматического мешка(перевязка сосудов поГунтеру,Анелюидр.);

• удалениеаневризмыилиполное выключение из крово-тока(методыФилагриуса,Антиллуса идр.);

• восстановительные(эндоаневризморафия,аневризмэк-томия с пластикой идр.).

Рентгеноэндоваскулярнаяхирургия

Первые шаги в развитии рентгенхирургии былисделаныCh.DotterиM. Judkinsв1964г.,предложившими метод,назван-ныйчрескожной ангиопластикой.В1976г. A. Gruntzigсоздалбаллонныйдилатационный катетер ипровел первуюуспешнуюэндоваскулярную дилатацию.Баллонная ангиопластикаобу-словила значительный прогресс в лечении стенотических пора-жений.Но данный метод малоэффективен приплотных(каль-цинированных)стенозах,в отдаленном периодечасторазвива-етсярестеноз.С целью улучшения результатовбаллоннойан-гиопластики было предложено введение в зону поражения сосу-да специальныхметаллическихконструкций–стентов,которые создают внутри сосуда жесткий каркас,позволяющий длитель-ное время сохранять достаточный просвет длякровотока.

Стентдолженобладать следующимикачествами:высо-кой рентгенконтрастностью,позволяющей выполнить еготоч-нуюустановку,высоким сопротивлениемотдаче артериальнойстенки,минимальным укорочением при имплантации,простой системой доставки,гибкостью,эластичностью для предупреж-дения деформации стента в местахизгибов,низким профилем для прохождения через узкийстенози высокой расширяемо-стью.Не менее важнымикачествамиявляются способность вы-зывать минимальную гиперплазиюинтимы,низкие тромбоген-ныесвойства,долговечность,низкая цена.К сожалению,не су-ществует эндопротеза со всеми вышеперечисленными качест-вами.

По конструкции стенты могут быть разделены натрубча-тые(тубулярные)ипроволочные,по технике имплантации–нарасширяемые с помощью баллонаисамораскрывающиеся.

Выделяюттри метода установки стентов:1)установка всосудпосле его предварительнойбаллоннойдилатации и полу-чения хорошего ангиопластического эффекта; 2)установка в со-суд после предварительной баллонной дилатации независимоотрезультата ангиопластики; 3)установка без предварительного расширениясосуда.

В зависимости от локализации повреждения или пораже-ния сосуда,состояния прямого и коллатерального кровотока,типа стента используют различныедоступы.Бедренныйдоступнаиболее распространен,онпозволяетприменять большие про-водники и имплантировать большинствостентов.

Важнейшей областьюприменения стентирования являетсяинтервенционнаякардиология.

Операции при варикозном расширении вен нижних ко-нечностейнаправленына устранение венозного застоя и вос-становление трофики тканей.Для этого варикозныевеныуда-ляют,выключают из кровообращения,облитерируют;устраня-ют патологический сброс в подкожныевены;создаютусловиядля оттока по глубокимвенам.

Эндовазальная лазерная коагуляция(разработана в США).Применяется в Беларуси с марта2007года.Через прокол кожи или небольшой разрез в нижней части голени по катетеру в большую подкожную вену вводится лазерный световод до ее устья в верхней трети бедра.Затем световод постепенно выво-дится.На обратном пути в результате поглощения энергии лазера образуются микропузырьки пара с высокой температурой,что приводит к разрушению внутренней стенки вены.Происходит

«сварка»венозного ствола,который затем превращается в фиб-розный тяж и постепенно рассасывается.Операция выполняется под местной анестезией.На оперированную конечность наклады-вается компрессионная повязка.За границей подобная методика именуется«офисная операция»,т.к.пациент может пойти на ра-боту в этот жедень.

Преимущества методики:малая травматичность,отсутст-вие болевого синдрома,косметический эффект,быстрая социаль-наяреабилитация.

Венэктомия поМаделунгу–тотальное иссечение расши-ренных вен бедра и голени из продольногоразрезапо всей дли-не конечности.Недостаток–косметическийдефект.

Венэкстракция по Бэбкоку–удаление большой подкож-ной вены с помощью специального зонда.Вначале выделяют большую подкожную вену у места впадения в бедренную вену,перевязываюти пересекают(операция Троянова-Тренделенбурга).Затем вводят зонд в подкожную вену ретро-градно,и по месту выпячивания оливы зонда в областимеди-

альногомыщелка бедраделают второйразрез.Вену выделяют,вскрывают и фиксируют к зонду,после чеговытягиваютиз тка-ней.Такой же этап при необходимости выполняют и наголени.Преимущества:нет косметического дефекта.Недостатки:вследствие разрыва перфорантных венвозможен тромбозглу-боких вен конечности;способ применим при магистральном ти-певены.

При рассыпном типе подкожных вен применяютподкож-ное лигирование поКлаппу-Соколову.

Для устранения сброса крови из глубоких вен вповерхно-стные применяютнад-иподфасциальнуюперевязку перфо-рантных вен(метод КокетаиЛинтонасоответственно).Пе-речисленныеметодыприменяются всегда в комбинации взави-симости отформы,локализации,распространенности истадиизаболевания.