Верхняятрахеостомия

Техника:

• вертикальныйразрезкожи,подкожнойклетчаткии по-верхностной фасции строго по срединной линии от сере-дины щитовидного хряща вниз на6-7см(разрезможетбыть поперечным и проводится на уровне перстневидного хряща);

• рассечение белой линии шеи в продольномнаправлении;

• рассечение внутришейнойфасции;

• отделение перешейка щитовидной железы от трахеи и ото-двигание его тупым путёмкнизу;

• фиксация гортани однозубым остроконечнымкрючком;

• вскрытие третьего,а иногда и четвёртого хрящей трахеи,направляяскальпельот перешейка к гортани(чаще рассе-кают трахею в поперечном направлении между вторым и третьим кольцами);для профилактики повреждениязаднейстенки трахеи и пищевода скальпель ограничивается мар-лейтаким образом,чтобы свободной оставалось не более1см режущейповерхности;

• введение трубки в трахею,проверкапроходимости;

• плотноеушивание фасции вокругтрубки;

• редкие швы накожу;

• фиксация трубки вокругшеи.

Преимущества.Большая доступность трахеи ввиду её по-верхностного расположения и отсутствия здесь крупных сосу-дов.

Недостатки.Близость разреза трахеи и канюли к перстне-видному хрящу и голосовомуаппарату.

Средняятрахеостомия

При наличии широкого перешейка щитовидной железы,верхнийкрай которогоневозможноотделить и сместить книзу,приходится делать среднюю трахеостомию.Под перешеек под-водят зажимы и между ними перешеек рассекают.Обеполови-ны перешейка раздвигают,перевязываюти над ними тщательносшивают капсулу.Дальнейший ход трахеостомии описанвыше.

Нижняятрахеостомия

Техника:

• рассечение кожи,подкожнойклетчатки,поверхностной и собственной фасций шеи от перстневидного хряща до вы-резкигрудины;

• тупоеразъединениеклетчатки надгрудинногомежапонев-ротического пространства и отодвигание книзувенознойяремнойдуги;

• рассечение лопаточно-ключичной и внутришейной фас-ций;

• перевязка сосудов предтрахеального пространства;отделе-ние перешейка щитовидной железы от трахеи и отодвига-ние его тупым путёмкверху;

• рассечение четвёртого и пятого хрящей трахеи или попе-речно междукольцами;скальпель необходимо держать,как указано выше,и направлять его от грудины к перешей-ку,чтобы не повредить плечеголовнойствол;

• дальнейшиеприёмыничем не отличаются от указанныхдля верхнейтрахеостомии.

Преимущества. Редкое развитие стеноза дыхательногогорла и отсутствие травмы голосовогоаппарата.

Недостатки. Опасность повреждения плечеголовного ствола.

Осложнениятрахеостомии:

1. кровотечение при повреждениисосудов;

2. развитиевоздушной эмболиипри повреждениишейныхвен;

3. неполное рассечениеслизистойоболочки,что приводит к ее отслаиваниюканюлей;

4. ранение задней стенки трахеи ипищевода;

5. при рассечении трахеи в поперечном направлении на-блюдается повреждение возвратныхнервов;

6. несоответствиедлиныразреза трахеи диаметру канюли:диаметр трубки больше–некрозхрящей трахеи,меньше

–развитие подкожной эмфиземы иэмфиземысредосте-ния;

7. остановка дыхания вследствие рефлекторногоспазмабронхов,остановка сердца как следствие трахео-вагальногорефлекса.