Особенности грудной клетки у новорожденных идетей

Характернойособенностьюгрудной клетки детей первогогода жизни является расположение ребер,особенно нижних(го-ризонтальное,углымежду ними и позвоночником приближают-ся к прямым,межреберные промежуткиотносительноширо-кие),и форма верхней апертуры(в виде вытянутого впередова-ла,к3-6месяцам становится округлой).На втором году жизни,всвязис изменением положения тела из горизонтального в вер-тикальное,постепенно сглаживаются реберно-хрящевые углы,и груднаяклеткаприобретает конусовидную форму.С возрастом происходитзначительноеувеличение верхних отделов груди посравнению с нижними,вследствие развития мышцплечевогопояса,усилениядыхательнойфункции,уменьшенияразмеров

брюшной полости и опускания куполов диафрагмы.К12-13го-дамформированиегруднойклеткизаканчивается.

Кожа груди у новорожденного и детей раннеговозрастатонкая и нежная.Подкожная жироваяклетчаткахорошо выра-жена,особенно в передних отделах.Сосок уноворожденногопредставлен в виде щелевидного углубления.В строениигруд-ных желез существенных половых различий невыявляется.

У новорожденных собственнаяфасцияочень тонкая,меж-фасциальные пространства выражены слабо и содержатнезна-чительное количество рыхлойклетчатки.

Межреберные мышцы слабо дифференцированы,мышеч-ные волокна тонкие,близкоприлегают друг к другу,и пучки их разделены небольшим слоем волокнистой клетчатки.Межре-берный сосудисто-нервный пучок располагается ближе к ниж-немукраювнутренний поверхности ребра.По мереразвитиягруднойклеткисосудисто-нервный пучок все болееприкрыва-ется ребром и у12-15-летних детей он лежит в реберной бороз-де.

Ребра у детей гибкие,эластичные.Надкостница ребер умаленькихдетей толстая,рыхлая,поднадкостничный слой хо-рошо выражен,вследствие этого переломы ребер у них,какправило,бываютподнадкостничными.

Внутригруднаяфасцияумаленькихдетей выражена слабои соединена с париетальной плеврой.Параплевралъная клетчат-ка рыхлая,с отсутствием жировых включений.После5лет зоны прикрепления плевры и внутригрудной фасции к ребрам при-мерно такие же,как и увзрослых.

Аномалииразвитиягруднойклетки

Врожденные деформации груднойклеткизависят от поро-ковразвития позвоночника,ребер,грудины.

• Отсутствие или несращение грудиныобъясняется оста-новкойразвития грудины:валики,из которых образуется грудина,заложенные симметрично у медиальныхконцовребер,не срастаются друг с другом.Ребра в такихслучаяхсоединенымежду собой фиброзной пластинкой.Грудина может отсутствовать полностью,но чаще наблюдается частичное недоразвитие ее нижнего конца или рукоятки.Фиброзная пластинка на месте грудины при этой аномалии следует за дыхательными движениями,резковтягиваясь

при вдохе и выпячиваясь при выдохе.С возрастом фиброз-ная пластинка становится плотнее,ее колебания уменьша-ются.Дети с расщелинами и полным дефектом грудины могут развиватьсянормально.

• Воронкообразная грудь,при которой часть грудной и верх-ней части брюшной стенок воронкообразно углублены.Та-кая деформация носила название"грудьсапожника".

• Килевидная грудь,при которой,наоборот,происходит вы-ступание кпередигрудины.