Лапароскопическаягерниопластика

Мнения о показаниях к лапароскопическому лечению пахо-вых и бедренных грыж противоречивы.Припервичных грыжахлапароскопия имеет преимущества,состоящие в уменьшении травматичности операции,раннем возвращении к активной дея-тельности.С другой стороны,при лапароскопических вмеша-тельствах необходимообщее обезболивание,что нужно учиты-вать при выборе методалечения.

Независимо от способа выполнения операции необходимо знание анатомии пахово-подвздошной области в лапароскопиче-ском изображении«изнутри–кнаружи».

Первым ориентиромпри выполнении герниопластики служит пупочная связка,лежащая строго по средней линии пе-редней брюшной стенки.Латеральнеерасположены последова-тельно прямая мышца живота,нижние надчревные сосуды.Пер-пендикулярно им лежит паховая(пупартова)связка.Паховые грыжи образуются выше пупартовой связки.Прямая паховая грыжа расположенамедиальнеенижних надчревных сосудов,косая–латеральнее.Ниже паховой связки локализуются бед-ренныегрыжи.

Применительно к лапароскопической герниопластике важ-ны две зоны,названныероковым треугольникомитреуголь-ником боли.Своё название они получили в связи с возможными осложнениями при проведении вмешательства.Роковойтре-

угольникс медиальной стороны ограничен линией,идущей вдоль наружной подвздошной вены,латеральная граница прохо-дит вдоль яичковых сосудов.Верхушка треугольника находится в области внутреннего пахового кольца.Треугольник болиимеет следующие границы:медиально граничит с роковым треугольни-ком,а латеральная граница проходит вдоль паховой связки.Вер-хушка этого треугольника также лежит в области внутреннего паховогокольца.

Оперативная техникапри лапароскопической герниопла-стике универсальна при проведении операций по поводу прямой,косой паховых и бедренной грыж.Лапароскопическую гернио-пластику выполняют изинтраперитонеальногоилиэкстрапе-ритонеальногодоступов.

Интраперитонеальнаягерниопластика

После наложения пневмоперитонеума параумбиликальновводят троакарилапароскопс углом зрения30°.Осматривают органы брюшной полости и переднюю брюшную стенку.Боль-ного переводят в положение Тренделенбурга.Дополнительно вводят2троакара для инструментов(5-и12-миллиметровые).

Ножницами(электроножом)рассекают париетальную брюшинуна1-2см выше пупартовой связки параллельно ей.Брюшинуотслаивают кверху,обнажая поперечную мышцу и пупартову связку.Затемвыделяют грыжевой мешокпутём инва-гинации его в брюшную полость.Элементы семенного канатикаотделяют от грыжевого мешка,расширяют образовавшийся дефект брюшины по направлению книзу,обнажая все возмож-ные зоны возникновения грыж:бедренной,прямой и косой пахо-вых.

В брюшную полостьвводят синтетический сетчатый протезсоответствующих размеров.Углы сетки срезают.Протезпомещаютв сформированноеoкно брюшины ификсируют при помощи грыжевого степлера.Сверху и латерально скобки на-кладывают вдоль пупартовой связки,медиально–вдоль лонной кости и куперовой связки.Во избежание повреждения сосудовв области рокового треугольника итравмы подвздошно-пахового и бедренного нервовв области треугольника боли не следует фиксировать сетку между5и8часами воображаемого цифер-блата в операционном поле.Затемвосстанавливают целост-ность париетальной брюшиныпри помощи степлера илиинтра-

268

корпорального непрерывного шва.Производятревизиюопера-ционного поля,контролируютгемостаз,троакары извлекают,накладываютшвы.