Методыиммуносупрессии

• Радиационное облучение:общее,местное,облучение крови пациента.Подавление иммунитета с помощью облучения слиш-комопасно.

• Химическая иммуносупрессия.Наиболее благоприятные результаты получены при комплексном применении циклоспори-на,имурана,преднизолона.Подавление реакции отторжения возможно также с помощью антилимфоцитарного глобулина,ко-торый оказывает супрессивное действие на лимфоциты,играю-щие ключевую роль в реакции отторжения.Пациенты с переса-женными органами вынуждены принимать препараты по-жизненно!

• Хирургический путь борьбы с реакцией отторжения.Если на высоте криза отторжения ежедневно производить лимфосорб-цию,то это купируеткриз.

Для предупреждения реакции отторжения(в эксперименте)можно использовать так называемыепривилегированные места пересадки:переднюю камеру глаза,мозговую ткань,субкапсу-лярное пространство почек.В этих местах,защищенных от кон-такта с лимфоцитами,пересаженные чужеродные ткани длитель-ное время неотторгаются.

Проблема консервации органов и тканейсвязана с их вы-сокой чувствительностью к ишемии.В настоящее время наилуч-шие результаты получены при перфузии органов различными растворами.За счёт применения более совершенных консерви-рующих составов повысились надёжность,качество и сроки кон-сервации органов в клинике:сердце–3 – 4часа(8 – 12часов),почки–50-72часа,печень– 12 – 16часов,поджелудочная же-леза– 10 – 12часов.На практике оптимальные сроки консерва-ции ещё меньше и определяются сроком доставки донорского ор-гана в соответствующий центр и возможностью его транспланта-цииреципиенту.

Методы борьбы с ишемическим повреждением изолиро-ванныхорганов:

• Биологическая перфузия:поддержание оптимального уровня метаболической активности в органах путём перфузии их кровью в нормотермическом или близком к нему режиме(34-38°С).

• Гипотермическая консервация(наиболее распро-странённый метод):обеспечение сниженной,но адекватной ме-таболической активности трансплантата путём хранения его при температуре8-12°С(гипотермическая перфузия),или2-4°С(фармакохолодовая бесперфузионнаяконсервация).

• Глубокое охлаждение(криоконсервация):макси-мально полное обратимое прекращение метаболической активно-сти в трансплантатах(срезы тканей,взвеси клеток)путём хране-ния их при температуре ниже0°С под защитой криопротекторов(глицеринидр.).

Морально-этические проблемы трансплантации органовсвязаны,прежде всего,с ответами на такие вопросы:Сколько должнастоитьоперация?Правиленлиравныйподходковсем

нуждающимся в пересадке,если существует очередь?Не должны ли некоторые пользоваться льготами?Как делить выделенные на медицину средства?Не выгоднее ли приоритетное финансирова-ние профилактических направлений(в частности,профилактики почечной недостаточности)?Не следует ли стимулировать по-смертное донорство путем заключения соответствующих кон-трактов?Адекватен ли современный критерий смерти мозга?Ве-лика ли опасность ее преждевременной констатации при срочной необходимости в донорском органе идр.

Смерть мозга(см):современное состояниепроблемы

Прогресс реаниматологии утвердил три вида смерти:кли-ническую–момент непосредственной остановки кровообраще-ния и дыхания;биологическую–развитие необратимых измене-нии в клетках всех органов и тканей;СМ–промежуточную ста-дию между этими крайними видами окончания жизни.При этом сохраняется спонтанное кровообращение,проводится ИВЛ,но в головном мозге наступило необратимое поражение клеток,несо-вместимое с дальнейшим функционированием мозга и организма ицелом.

СМопределяют как прекращение снабжения головного мозга кровью из-за критического уменьшения перфузионного давления(разница между среднединамическим и давлением вv. jugularis interna)и катастрофического снижения потребления клеткамикислорода.

Непосредственными причинами СМ наиболее часто высту-паюттяжелые повреждения головы,разрыв аневризм мозговых сосудов,внутримозговые кровоизлияния.Вторично развивающая-ся СМ в отделении реанимации и интенсивной терапии бывает связана сасфиксией и длительной реанимацией,с энцефалопа-тиями различной этиологии(поражение печениипр.).

Для достоверной клинической диагностики СМ общеприня-тытри главныхкритерия:

1. кома с утратой сознания и двигательной реакции на внешние раздражители,боль;

2. апноэ,т.е.невозможность спонтанного дыхания,необхо-димостьИВЛ;

3. отсутствие стволовыхрефлексов.

В большинстве случаев диагноз СМ не вызывает особых за-труднений,если обследование больного проводят методично,по-

277

следовательно и в строгом соответствии с официальными реко-мендациями.В клинической диагностике предполагается участие неврологов,нейрохирургов,реаниматологов,в том числе не ме-нее двух специалистов,не связанных с лечением конкретного больного.

Концепция СМ нашла морально-нравственное признание во многих странах мира,но в законодательном порядке утверждена лишь в ряде стран.Полный набор всех клинических критериев СМ дает юридическое право на ее официальную констатацию не ранее чем через1сутки,а при возможности ЭЭГ-контроля–че-рез12ч.