1. Инструментыдоступа.

2. Инструменты дляманипуляций.

Инструментыдоступа

К этой группе относяттроакары,торакопорты,расшири-тели ран и переходники,гильзы мониторинга(канюли для дина-мической лапароскопии),троакар для кольпотомии,инструмен-ты для наложения пневмоперитонеума(иглаВереша).

Инструменты дляманипуляций

К этой группе относятзажимы,захваты,ножницы,элек-троды,клипаторы,степлеры,инструменты для наложения уз-лов,швов,вспомогательныеинструменты.

Клипаторы(аппликаторы,эндоклиперы)служат для нало-жения клипс диаметром от3до10мм.Степлерпредназначен для наложения скобок с целью фиксации полипропиленовой сетки и соединения брюшины при герниопластике.Инструменты для на-ложения узлов служат для низведения и фиксации шовного мате-риала.Механические швы накладывают сшивающими аппарата-ми.

Сшивающие аппаратытипа«Endo GIA 30»и«Endo GIA- 60»со сменными одноразовыми кассетами позволяют прошить ткани шестирядным скрепочным швом и тут же пересечь их ме-жду наложенными рядами скрепок,оставляя с каждой стороны по три ряда скрепок.Эти устройства позволяют выполнять эн-доскопическую интракорпоральную резекцию органов и наложе-ниеанастомозов.

Эндостич–инструмент для наложения механического ни-точного шва.Удобен для ушивания брюшины после герниопла-стики,сшивания стенок желудка при фундопликации,наложения различных анастомозов.Представляет альтернативу ручному эн-дохирургическому шву,позволяет экономить время и шовный материал.Инструмент состоит из двух металлических«пальцев»,позволяющих перемещать иглу с нитью между ними,прошивая при этомткани.

Вспомогательные инструментывключают аспиратор-ирригатор(промыватель),ретрактор,штопор для миоматозных узлов,щипцы и иглы для биопсии,сачок,зонды(маточные,для холангиографии),ранорасширители.

Расположение пациента на операционном столезависит от вида вмешательства и способа его выполнения(открытого или эндохирургического).Поэтому операционный стол должен быть мобилен и легко управляем.Потребность в измененииположения

тела нередко возникает во время самой операции,поэтому боль-ной должен быть надёжно фиксирован к операционномустолу.

Основная цель изменения положения больного–придание объекту операции верхнего положения в пространстве,тогда си-ла тяжести отводит смежные органы в сторону.Большинство ла-пароскопических операций выполняют в положении больного на спине с опущенным или поднятым головным концом.Первую позицию обычно применяют при операциях на нижнем этаже брюшной полости и органах малого таза,вторую–при операци-ях на верхнем этаже брюшной полости.Нередко необходимо на-клонить больного на левый или правый бок на20-30°.

Операционная бригадасостоит из хирурга,одного-двух ассистентов(один из них–оператор камеры),операционной се-стры и анестезиолога с помощником.Координация между хирур-гом и оператором камеры имеет стратегическое значение для ус-пешного исхода вмешательства и профилактики осложнений.Любые манипуляции в полости выполняют под визуальным кон-тролем(кроме введения первоготроакара).

У операционной сестры должна быть полная готовность к немедленному переходу к открытой операции,включая набор инструментов,ретракторы и шовный материал.Такая ситуация возникает при невозможности выполнить операцию закрытым способом из-за выраженного спаечного процесса или возникно-вения интраоперационныхосложнений.