Операции на сосудахшеиОсобенности операций на венахшеи

• значительное кровотечение из вен шеи(при натуживании и кашле в них возникает довольно высокое кровяноедавле-ние) –операция ведется только приполнойанестезии;

• хрупкость вен–не следует оставлять на сосудах кровоос-танавливающие зажимы в ране ипользоватьсяколющимиинструментами;

• опасность развития воздушной эмболии(вследствие тес-нойсвязистенкивенс шейными фасциями,близости серд-ца и отрицательногодавленияв груднойполости)–анато-мичное оперирование под контролем глаза,а при необхо-димости пересечения вены,ее необходимо вначале перевя-зать и затемпересечь.

Операции на сонныхартериях

Оперативный доступ.Длина разреза кожи при обнажении сонных артерий зависит от объема предстоящей операции.Обычно разрез начинают от грудино-ключичного сочленения или на2-3см выше его и продолжают до верхушки(основания)сос-цевидного отростка.Рассекают кожу,подкожную жировую клет-чатку,подкожную мышцу шеи,вторую фасцию шеи.Передний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы тупым крючком отодвигают латерально.В нижней части раны видна лопаточно-подъязычная мышца,которая,при необходимости,может быть пересечена между двумя лигатурами.В глубине раны на перед-ней поверхности фасциального влагалищасосудисто-нервного

пучка лежитr. inferior ansae cervicalis.Эта нервная ветвь смеща-ется кнаружи.Вскрывают фасциальное влагалище и отодвигают кнаружи внутреннюю яремную вену.Отодвигают кнутри нисхо-дящую ветвь подъязычного нерва,проходящую по передней по-верхности артерии.Смещают в сторону блуждающийнерв.

Перевязка сонныхартерий

Перевязка сонных артерий при их повреждении может производитьсяв крайних случаях,когда не удаетсяналожитьсосудистый шов.Это связано с высокойвероятностью развитиянеобратимых расстройств,прежде всего,мозгового кровообра-щения.

Правила:

• Перевязку общей,наружной и внутренней сонных артерий проводят не ближе1см кбифуркации:

  • бифуркация–место расположения синокаротидной рефлексогенной зоны,раздражение которой приводит к усугублениюнарушениямозгового кровообраще-ния;

  • у места перевязки сосуда образуется тромб,который может закрыть развилку–основной путь коллате-ральногокровообращения.

• Перевязку наружной сонной артерии лучше выполнять между верхней щитовидной иязычнойартериями.

• Для перевязки сосудов иглу Дешана с двойной лигатурой подводят состоронывнутренней яремнойвены–профи-лактика повреждениявены.

Открытая эндартерэктомия из бифуркации общей сон-нойартерии

Удаление атеросклеротической бляшки вместе с изменен-ной интимой выполняется при локальном атеросклеротическом поражении сонной артерии.Выполняют продольный разрез всех слоев общей сонной артерии в области ее бифуркации.Лопаткой для эндартерэктомии отслаивают измененную интиму вместе с атероматозными массами и медию от адвентиции.Измененная интима сонной артерии или постепенно переходит в неизменен-ную и легко тупо отделяется от подлежащих слоев,или пересека-ется циркулярно на этом уровне с последующим ееподшиванием

к стенке артерии несколькими узловыми швами.Операцию за-канчивают ушиванием разреза стенки сонной артерии или вши-ванием в него«заплаты».

Резекция внутренней сонной артерииспротезированиемВыполняется при протяженноматеросклеротическомпора-жении внутренней сонной артерии со стенозом,аневризме.Внут-реннюю сонную артерию пересекают косо в дистальномсегменте

• на границе измененной и неизмененной стенки,а в прокси-мальном–у бифуркации общей сонной артерии.Накладывают дистальный анастомоз между внутренней сонной артерией и син-тетическим протезом.Проксимальный анастомоз протеза форми-руют со«старым»устьем внутренней соннойартерии.