Операцияналожения свищей на тонкую и толстуюкишки

Показания:

• для питания–на тощую кишку при непроходимости верх-них отделов пищеварительного тракта(опухоли,химиче-ские ожогижелудка)и невозможностиналожениясвищанажелудок;

• для отведения кишечного содержимого–на подвздошную и толстую кишки при непроходимости(органической,па-ралитической)дистальных отделов кишки.Классификация:

1. трубчатые свищи–формируетсяканалв стенке ор-гана,выстланныйизнутрисерозной оболочкой,в ко-торый вводится трубка(самостоятельно закрывается после извлечениятрубки);

2. губовидные свищи–образуются за счет соединения слизистойоболочкикишки с кожей,т.е.стенками этого свища являетсяслизистаяоболочка(для ликви-дации свища требуется дополнительное оперативное вмешательство–закрытиесвища).

Колостомия–создание наружного свища толстой кишки.При этойоперациисодержимое движется как через свищ,так и естественным путем.Колостомия может быть выполнена на лю-бом подвижном отрезке толстой кишки:цекостомия,трансвер-зостомия,сигмоидеостомия.

Операцияналожениясвища на сигмовидную ободочнуюкишку

• послойное вскрытие брюшной полости косым переменным разрезом в левой паховойобласти;

• подшивание париетальной брюшины к краям кожного раз-реза(для предохраненияклетчаткиотинфицирования);

• подшиваниеузловымишвами стенки сигмовидной кишкипо всей окружности операционной раны,соединяя сероз-ный слой с париетальнойбрюшиной;

• вскрытие просвета кишки после образования спаекмеждувисцеральной и париетальной брюшиной(через3-4суток);

• подшивание краев слизистойоболочкиккоже.

Наложениепротивоестественногозаднего прохода–создание отверстия на толстой кишке,через которое всекишеч-ное содержимое выводится наружу,не попадая внижележащиеотделыкишки.

Показания:опухоли,раны,рубцовые суженияпрямойкишки,ампутации прямойкишки.

Классификация:временный и постоянный,одноствольный

(операция Хартмана)и двухствольный(операцияМайдля).

Техника наложения одноствольного противоестественно-го заднегопрохода:

• послойное вскрытие брюшной полости косым перемен-нымразрезомв левой паховойобласти;

• прокалывание брыжейки кишки в бессосудистой зоне и проведение через окнорезиновойтрубки;

• сшивание под трубкой приводящей и отводящейпетельмежду собой3-4узловымисерозно-мышечнымишвами(образование«шпоры»);

• подшивание париетальной брюшины к краям кожного разреза;

• подшивание выведенной из брюшной полости«двуствол-ки»серозно-мышечнымишвами по всей окружности к па-риетальнойбрюшине;

• поперечное рассечение передней стенки вшитой толстой кишки(образовавшаяся«шпора»выступает вверх и ис-ключаетвозможностьпопадания кала в отводящую пет-лю).

Особенности тощей и подвздошной кишок у новорож-денных идетей

Начальный отдел тонкой кишки,как и еетерминальныйотдел,у детей располагаются значительно выше,чем у взрос-лых:начальный лежит на уровнеXIIгрудногопозвонка,а тер-минальный– IVпоясничного.С возрастом постепенно происхо-дитопусканиеэтихотделов,ик12-14годамдвенадцатиперст-

но-тощий изгиб располагается на уровнеIIпоясничногопозвон-ка,аилеоцекальный угол–в правой подвздошнойобласти.

Петли тонкой кишки у детей первого года жизни в верхнем отделе прикрыты печенью,а навсемостальном протяжении не-посредственно прилежат к передней брюшной стенке.С разви-тием большого сальника постепенно уменьшается область со-прикосновения тонкой кишки с передней брюшной стенкой.К6-7годам сальник полностью прикрывает спереди кишечные петли.Относительная длина тонкой кишки удетейдо3летбольше,чемувзрослых.