Задняя областьзапястья

Подlig. carpi dorsale,благодаря перегородкам,соединяю-щимсвязкус костями запястья,образуется6костно-фиброзных каналов.В каналах проходят сухожилия разгибателей,окружен-ные синовиальными влагалищами.Последовательность распо-ложениясухожилий с латеральнойсторонызапястья в медиаль-нуюследующая:

• m. abductor pollicis longus et extensor pollicisbrevis;

• m. extensor carpi radialis longus etbrevis;

• m. extensor pollicislongus;

• m. extensor digitorum et m. extensorindicis;

• m. extensor digitiminimi;

• m. extensor carpiulnaris.

Лучевая артерия,проходящая на тыл кисти под сухожи-лиями лучевых разгибателей запястья и отводящей мышцы1пальцачерез«анатомическую табакерку»,отдает вмедиальномнаправлениитыльнуюветвь запястья,которая участвует в обра-зованииrete carpidorsale.

Областькисти

Границыобласти:вверху–поперечная линия,проведен-ная на уровне гороховидной кости;внизу–ладонно-пальцеваяскладка.Различаютладонь кисти и тылкисти.

Ладонь

На ладони определяетсявозвышениебольшогопальца(the-nar)ивозвышение мизинца(hypothenar).Между этими возвыше-ниями находится треугольное углубление с вершиной,обра-щенной проксимально(соответствует форме ирасположениюладонногоапоневроза).

Кожаладони отличается плотностью и малой подвижно-стью,так как связана фиброзными перегородками сладоннымапоневрозом.Кожа богатапотовыми железами,лишена волос и сальныхжелез.Подкожная клетчатказаключена вячейки,ог-раниченные фиброзными тяжами,направляющимися от кожи кладонномуапоневрозу,что способствует распространению гнойных процессов вглубь.При дефектах кожи края раны ладо-ни зияют,и их бывает трудно стянутьшвами.

Собственнаяфасциявозвышений большого пальца и ми-зинца имеет вид тонких пластинок,через которыепросвечиваютмышцы.В средней части ладони она представлена треугольнойформы плотнойсухожильной пластинкой–ладоннымапоневро-зом.Вершиналадонногоапоневроза обращена к запястью исращена сlig. carpi palmare,сухожилием длинной ладонной мышцы и сretinaculumflexorum.

Ладонный апоневрозсостоит из поверхностных продоль-ных пучков,идущих к основаниям пальцев и глубоких попереч-ных волокон.Промежутки между пучками апоневрозаназыва-ются комиссуральными отверстиями.Они расположеныпротивII,III,IVмежпальцевых промежутков,имеют треугольную форму,заполнены жировойтканьюи соответствуютладоннымподушечкам на коже.Черезэти отверстия подкожная клетчаткасообщается с ладонным подапоневротическимпространством.

От ладонного апоневроза в глубину кIIIиVпястным кос-тям отходят две вертикальные перегородки,соединяющиеся с глубокой ладонной фасцией.В результате на ладони под апо-неврозом образуются3фасциальных ложа:два боковых–длямышц(большогопальцаи мизинца)и одно среднее–длясухо-жилий сгибателейпальцев.

Латеральное ложе(thenar)отграничено спереди собст-венной фасцией,сзади–глубокой фасцией,медиально–лате-ральной перегородкой,латерально–замыкается прикреплением собственной фасции кIпястнойкости.

В латеральном ложе располагаются мышцыthenar:m.ab-ductor pollicis brevis;m.opponens pollicis;m.flexor pollicisbrevis.Между поверхностной и глубокой головками последнего прохо-дит сухожилие длинного сгибателя большого пальца.Эти мыш-цы иннервируются двигательнойветвьюn.medianus.Медиаль-нее от сгибателей лежитm.adductorpollicis (иннервируется глу-бокой ветвьюn.ulnaris).

Медиальный отделthenarзанимаетклетчаточноепро-странство,отграниченное спереди горизонтальнойчастьюла-теральной перегородки,сзади– m.adductor pollicis.В этом про-странстве могут развиваться гнойные процессы или гнойные за-текиприпрорыве гноя из лучевой синовиальнойсумки.

Медиальное ложе(hypothenar)ограничено спереди–соб-ственной фасцией,прикрепляющейся кVпястной кости,сзади– Vпястной костью.В проксимальном и дистальном направлени-ях это ложе замкнуто.В нем располагаются мышцывозвышениямизинца: m.palmaris brevis(в подкожном слое); m.abductordigi-timinimi;m.opponens digiti minimiиm.flexor digiti minimibre-vis.Клетчаточное пространствоhypothenarотграниченоотсрединного пространства ладони медиальной перегородкой.Клетчатка заполняетщелимеждумышцами.

Среднее ложеладони спереди ограничено ладонным апо-неврозом,по бокам–медиальной и латеральной перегородками,сзади–глубокой ладоннойфасцией.

В среднем ложе ладони различают2клетчаточных про-странства:поверхностное(подапоневротическое)иглубокое(подсухожильное).Поверхностное пространство находится ме-жду ладонным апоневрозом и слоем сухожилий сгибателей.Глубокое пространство ограничено сухожилиями сгибателейи

глубокой ладонной фасцией,покрывающей межкостные мыш-цы.

В подапоневротическойклетчаткепроходитповерхност-ная артериальная ладонная дуга,которая формируется засчетсоединения локтевой артерии с поверхностной ладоннойветвьюлучевой артерии.От поверхностной ладонной дуги отходят3-4общие пальцевые артерии,которые выходят из-под ладонного апоневроза через комиссуральные отверстия.Они соединяются с пястными артериями из глубокой ладонной дуги,а затем де-лятся на собственные пальцевые артерии и снабжают обращен-ные друг к другу стороныII, III, IVиVпальцев.

Под поверхностной ладонной дугой проходят4общих пальцевых нерва(3из срединного нерва и1из локтевогонерва).Первая ветвь прободает латеральнуюмежмышечнуюперего-родку и иннервирует мышцы тенара и кожуIпальца.Место от-хождения от срединного нерва мышечных ветвей квозвышениюбольшогопальцаобозначается в хирургии как«запретнаязо-на»кисти,илизона Канавела.Топографически она соответст-вует проксимальной трети областиthenar.Разрезы на кисти в пределах«запретной зоны»делать неследуетво избежание по-вреждения двигательных ветвей срединного нерва споследую-щим нарушением основной функции кисти человека–противо-поставления большогопальца.

Подапоневротическое пространствосообщается:с под-кожной жировойклетчаткойчерез комиссуральные отверстия,по ходу ладонных пястных артерий с подсухожильной клетчат-кой,через канал запястья с пространствомПирогова.

В подсухожильной клетчатке лежитглубокая ладоннаяду-га,образованная за счет лучевой артерии и глубокой ветви лок-тевой артерии,глубокая ветвьn.ulnarisи4червеобразные мышцы.

Гнойныепроцессыиз подсухожильного пространства мо-гут по ходу канала запястьяраспространятьсявклетчаточноепространство Пирогова,по ходучервеобразныхмышц–вклет-чаточное пространство тылакисти.