Щитовиднаяжелеза

Щитовидная железа состоит издвухбоковых долей и пе-решейка.В каждой долежелезыразличают верхний инижнийполюсы.Примерно в одной трети случаев наблюдается наличие отходящегокверхуот перешейка,в виде добавочной доли желе-зы,пирамидального отростка.Отросток может быть связан не с перешейком,а с боковой долей железы,причем доходит неред-ко до подъязычнойкости.

Щитовидная железаимеетсобственную капсулу в видетонкой фиброзной пластинки и фасциальное влагалище,образо-ванное висцеральным листком четвертойфасции.Между капсу-лойжелезы и ее влагалищем имеется рыхлаяклетчатка,в кото-рой лежат артерии,вены,нервы и паращитовидныежелезы.

Синтопия.Перешеек щитовидной железы лежит спереди от трахеи на уровне от1-го до3-го или от2-го до4-го ее хряща,а нередко покрывает ичастьперстневидного хряща.Боковыедоли прилегают к трахее,гортани,глотке и пищеводу и прикры-вают частично общуюсоннуюартерию.Спередищитовиднуюжелезуприкрываютмышцы(mm. sternohyoidei, sternothyreoideiиomohyoidei).

Кровоснабжение:верхняя и нижняя щитовидныеартерии.

Иннервация:из симпатического ствола и обоих гортанных нервов.

Паращитовидныежелезы

Они имеют тесное отношение к щитовиднойжелезе.Обычно в количестве четырехжелезырасполагаютсямеждукапсулой и фасциальным влагалищем,по две с каждой стороны,на задней поверхности боковых долей щитовидной железы.Приэтом верхние желёзки лежат на уровне нижнего края перстне-видного хряща или на границе верхней и средней третивысотыбоковой доли щитовидной железы,нижние–там,гденижняящитовидная артерия отдает первые ветви к железе,или наодинпоперечный палец выше нижнегополюсабоковойдоли.

Особенности шеи у новорожденных идетей

Шеяу новорожденных и детей грудного возраста относи-тельно широкая и короткая,чтообусловленоглавным образомвысоким расположением грудины иплечевогопояса,атакже

хорошо выраженной подкожной жировойклетчаткой.Ввиду неполного развития костей лицевого черепа,высокого стоянияключици первых ребер,границы шеи по отношению кпозво-ночнику как бы смещеныкверху.

Фасции шеи у новорожденных очень тонкие,а межфасци-альные пространства содержатнезначительноеколичество рых-лой клетчатки.Последняя заметно увеличивается лишь к6-7го-дам и особенно к периоду половой зрелости.Слабая выражен-ность фасциальных листков способствует разлитомутечениюнагноительных процессов.Мышцы шеи не развиты.Венышеи уноворожденных детейотносительномалого диаметра.Особенно слабо развиты подкожные вены,которые обозначаютсяотчет-ливо только к6-7 -летнему возрасту.Диаметрыобщихсонныхартерий и внутренних яремных вен почтиравны,с возрастом диаметр яремных вен начинает преобладать надартериями.

Бифуркация общей сонной артерии соответствует верхне-мукрающитовидного хряща,вследствие чегостволынаружныхи внутренних сонных артерий короткие.По мере росташеипроисходит постепенное"опускание"уровня деления общих сонных артерий.Однако соотношение уровней бифуркаций об-щих сонных артерий и щитовидного хряща с возрастом не ме-няется,так как гортань также несколько смещаетсякнизу.Под-ключичнаяартерия у детей расположена низко и трудно дос-тупна со стороны надключичнойямки.

Подъязычная кость располагается сравнительно высоко–на уровне тела2шейногопозвонка,непосредственно соприка-саясь со щитовидным хрящом.Длина гортани прирожденииоколо1,5см,а к периоду полового созревания удваивается.Гортань у детей грудного возраста располагается высоко и об-ладаетзначительнойподвижностью.Верхняя граница ее про-ецируется на уровне тела2шейногопозвонка,нижняя–на уровнеIIIилиIVпозвонков.Форма гортани у новорожденных и детей грудного возраста воронкообразная,основанием обраще-на кверху,фронтальный размер ее преобладает над переднезад-ним.Хрящи гортани очень тонкие,эластичные,легкосдавлива-ются и легко расправляются.Узость голосовой щели иобилиекровеносных сосудов в подслизистом слое объясняют сравни-тельно быстро наступающий отек голосовых связок и асфиксию приразвитиивоспалительныхпроцессов.

Форма трахеи индивидуальноизменчива.У новорожден-ных встречается относительно широкая и короткая или узкая и длинная трахея.У детей первогополугодияжизни преобладаетворонкообразная,а в последующих возрастах–цилиндрическая или коническая форма трахеи.Хрящи трахеи мягкие,тонкие и обладают малой упругостью.У новорожденных хрящевые кольца слабо развиты по сравнению ссоединительнотканнойзадней мембраной.Шейныйотделтрахеи у новорожденныхпроецируется на уровнеIII-IVшейныхпозвонков:кIгоду–на уровнеVшейногопозвонка,в6-летнем возрасте–науровневерхнего края телаVIшейного позвонка,у13-летних–науров-не нижнего краяVIшейногопозвонка.К передней поверхности трахеи прилежит относительно большая вилочковаяжелеза,ко-торая умаленькихдетей может подниматься до нижнего краящитовидной железы.Благодаря хорошо выраженномуслоюподкожнойклетчатки,эластичности и мягкости хрящей и отно-сительно глубокомузалеганиютрахеи,вилочковая железа плохо прощупывается.

Щитовидная железа у новорожденных расположена отно-сительно высоко.Боковые доли ее верхними краями достигают уровня верхнего края щитовидного хряща,а нижними– 8-10-гoтрахеального кольца и почти соприкасаются с вилочковой желе-зой.У новорожденных перешеек прилежит к трахее на сравни-тельно большомпротяжениии занимает более высокоеположе-ние.Верхний край его лежит науровнеперстневидного хряща,нижний–достигает5-6-х трахеальных колец.Ввиду высокогоположенияперешейка щитовидной железы иотносительнобольшой длины трахеи у детей до3–4-летнеговозраста лучшевыполнять нижнюютрахеостомию.

Паращитовидные железы у новорожденных продолговатойформы,длина их равна3мм,а ширина– 2мм.Чащеместомрасположения верхних паращитовидныхжелезявляетсязаднийкрай боковых долей щитовидной железы.Нижние паращито-видные железы лежат у нижнего полюса боковых долей щито-видной железы,нередко располагаясь по ходу нижнего гортан-ногонерва.

Пищевод у детей на шее обладает значительной подвижно-стью.