Классификация

1. Стволовая ваготомия–пересечение стволов блуж-дающих нервов до отхождения печеночных и чревных нервов.Приводит к парасимпатической денервации печени,желчного пузыря,двенадцатиперстной,тонкой кишок и поджелудочной железы,а также к гастростазу(проводится в сочетании с пилоропластикой или дру-гимидренирующимиоперациями)

• наддиафрагмальная;

• поддиафрагмальная.

2. Селективная ваготомия–заключается в пересечении стволов блуждающих нервов,идущих ко всему желуд-ку,после отделения ветвей печеночных и чревных нервов.

3. Селективная проксимальная ваготомия–пересекают-ся веточки блуждающих нервов,идущие только к телу и дну желудка.Ветви блуждающих нервов,иннерви-рующие антральный отдел желудка и пилорус(ветвь Латерже),не пересекают.Ветвь Латерже считают чис-то двигательной,которая регулирует моторику пило-рического сфинктеражелудка.

Дренирующие операции нажелудке

Показания:язвенный стеноз привратника,луковицы двена-дцатиперстной кишки и залуковичногоотдела.

1. Пилоропластика–операция по расширению пилори-ческого отверстия желудка с сохранением или восста-новлением замыкательной функциипривратника.

   • СпособГейнеке–Микулича–заключается в про-дольном рассечении пилорического отдела же-лудка и начального отдела двенадцатиперстной кишки длиной4см с последующим поперечным сшиванием образованнойраны.

   • Способ Финнея–рассекают антральный отдел желудка и начальныйотделдвенадцатиперстнойкишки сплошным дугообразнымразрезомина-

кладывают швы на рану по принципу верхнего га-стродуоденоанастомоза«бок вбок».

2. Гастродуоденостомия

   • Способ Джаболея–применяется приналичиипрепятствия в пилороантральной зоне;наклады-вается гастродуоденоанастомоз«бок в бок»,об-ходя местопрепятствия.

3. Гастроеюностомия–наложение классического гаст-роэнтероанастомоза на«выключение».

Особенности желудка у новорожденных идетей

У новорожденных желудок округлойформы,его пилори-ческий,кардиальный отделы и дно выражены слабо.Рост и формирование отделов желудка идет неравномерно.Пилориче-ская часть начинает выделяться только к2-3месяцам жизни ре-бенка и развивается к4-6месяцам.Область дна желудка четко определяется только к10-11месяцам.Мышечное кольцо карди-ального отдела почти отсутствует,счемсвязаны слабое замы-кание входа в желудок и возможность обратногозабрасываниясодержимого желудка в пищевод(срыгивание).Кардиальная часть желудка окончательно формируется к7-8годам.

Слизистаяоболочка желудка у новорожденных тонка,складки не выражены.Подслизистый слой богаткровеноснымисосудами,имеет мало соединительной ткани.Мышечный слой в первыемесяцыжизни развитслабо.Артерии ивеныжелудка умаленькихдетей отличаются тем,что размер их основных ство-лови ветвей первого и второго порядков почтиодинаков.

Порокиразвития

• Врожденный гипертрофический пилоростеноз–выражен-ная гипертрофия мышечного слоя привратника с сужением илиполнымзакрытием просвета складкамислизистойобо-лочки.В продольном направлении рассекается серозная оболочка и часть циркулярныхмышечныхволокон при-вратника на всем его протяжении,тупым путемосвобож-дается слизистая оболочка привратника от глубоких мы-шечных волокон до полного ее выбухания черезразрез,рана послойноушивается.

• Сужения(стриктуры)тела желудка–органпринимаетформу песочныхчасов.

• Полное отсутствиежелудка.

• Удвоениежелудка.