Задняя областьголени

Границы(см.переднюю область голени).Кожатонкая,подвижная.Подкожнаяклетчаткавыражена умеренно,внейпроходят ветви латерального и медиального кожныхнервовик-ры.Кзади от медиального края большеберцовой кости находят-ся большая подкожная вена иn.saphenus.

Поверхностная фасцияимеетодинлисток. V.saphenapar-vaиn.cutaneussuraemedialisтолько в средней третиголенирасположены в фасциальном футляре поверхностной фасции,а в верхней трети–в расщеплении собственной фасции(канал Пирогова).

Собственнаяфасцияучаствует в формировании заднего фасциального ложа,ограниченного:спереди–берцовыми кос-тямии межкостной перепонкой;латерально–задней межмы-шечнойперегородкой и малоберцовойкостью;медиально–соб-ственной фасцией и большеберцовойкостью;сзади–собствен-ной фасциейголени.

Заднее ложеразделяется глубоким листком фасцииголени

214

на2отдела:поверхностный и глубокий.Поверхностныйотделсодержит икроножную,камбаловиднуюи подошвенную мыш-цы.В глубоком отделенаходятсяm. flexor digitorum longus, m. flexor hallucis longus, m.tibialisposterior.

Сосудисто-нервный пучокзаднейобластиголени(задние большеберцовые сосуды и большеберцовый нерв)проходитме-жду глубоким и поверхностнымслоямимышцголенивcanalis cruropopliteus.Канал ограничен:спереди– m. tibialis posterior;сзади–глубоким листком фасции голени,покрывающимm.so-leus;с медиальной стороны– m.flexor digitorum longus;с лате-ральной стороны– m.flexor hallucis longus.Канал имеет верх-нее входное отверстие,два боковых ответвления(отверстия)и нижнее выходноеотверстие.

Входное отверстиепредставляет собой щель междуarcustendineusm. soleiиm.popliteus.Через эту щель проходятподко-ленная артерия с одноименной веной и большеберцовый нерв.Сразу после вхождения в канал подколенная артерия разделяет-ся на переднюю и заднюю большеберцовыеартерии.

Первое ответвлениепредставляет собой отверстие в меж-костной перепонке,через которое в переднее ложе голени вы-ходит передняя большеберцоваяартерия.

Второе ответвление–это отхождение в средней трети го-лени малоберцовой артерии,которая проходит в щель междуm.flexor hallucis longusиfibula (canalis musculoperoneusinferior).

Нижнее выходное отверстие–это щель между поверхно-стным и глубокимслоямимышц задней области голени в ниж-ней трети,через которую сосудисто-нервный пучок проникает влодыжковыйканал.

Флегмонызадней области голени могутбыть:

• поверхностными–подкожными исубфасциальными;

• глубокими–локализующимися в межмышечных проме-жутках голени иcanalis cruropopliteus.Флегмоныглубоко-го фасциального ложа задней области голени могут рас-пространяться по ходу сосудов в соседние области(подко-леннуюямку,переднюю областьголени,стопу).

Область голеностопногосустава

Границы:верхняя–круговая линия,проведенная над ос-нованиями лодыжек;нижняя–двелинии,проведенные между верхушками лодыжек через подошву и тыл стопы.Изпрактиче-

215

ских соображенийвыделяютпереднюю,медиальную,латераль-нуюи заднююобласти.

В передней областикожатонкая,подвижная.Подкожнаяклетчаткавыражена слабо,в ней проходят притокиv. saphenamagna,ветвиn. saphenus, n. peroneussuperficialis.

Собственнаяфасцияуплотнена,имеетвид связок–удер-живателей разгибателей.Крестообразная связка отдает отро-ги к капсуле сустава,образуя3фиброзных канала,в которых лежат сухожилияразгибателей,окруженныесиновиальнымивлагалищами.Через среднийканална тыл стопы проходитпе-редняя большеберцовая артерия с глубоким малоберцовым нер-вом.

В медиальнойобластисобственная фасция образуетудерживательсухожилий–сгибателей,который перекидыва-ется между медиальной лодыжкой и пяточнойкостью,форми-руялодыжковый канал(canalis malleolaris).В канале проходят сухожилия сгибателей пальцев,а также задняя большеберцовая артерия с венами и большеберцовый нерв.Сухожилия отделены друг от друга фиброзными перегородками и окруженысинови-альными влагалищами.Сосудисто-нервный пучок имеет собст-венный фасциальный футляр,на выходе из канала делится на медиальный и латеральный сосудисто-нервные пучкиподошвы.

В латеральнойобластиголеностопного сустава впод-кожной клетчаткерасположены истокиv. saphena parvaиn.suralis.Собственнаяфасцияобразуетдваудерживателя(верх-ний инижний)малоберцовых мышц,ограничивающих лате-ральный лодыжковыйканал.В нем проходят сухожилия длин-ной и короткоймалоберцовыхмышц,окруженные общим сино-виальнымвлагалищем.

В задней областикожатолстая,складчатая.В подкожнойклетчаткенаходятся артериальные анастомозы между пяточ-ными ветвями задней большеберцовой и малоберцовой артерий.Собственнаяфасцияобразует футляр для пяточного сухожи-лия,под которым в области пяточного бугра находится синови-альнаясумка.