Пороки развитияшеи Кисты исвищишеи

Различают срединные,боковыекистыи свищи шеи.Эм-бриологически срединныекистыи свищи развиваются из остат-ков язычно-щитовидного канала,боковые же–изглоточно-зобного;не исключается также возможность происхождения их из жаберныхщелей.

Срединныекисты шеирасполагаются по ее средней линии,между подъязычнойкостьюи верхним краем щитовидногохряща.Имеют они различную величину,достигая иногда разме-ров куриного яйца.Стенки их эластичны,поэтому кистаприглотательных движениях следует за движениями подъязычнойкости,с которой связана соединительнотканным тяжем.Кисты могут быть однокамерными имногокамерными.

Боковые кисты шеилокализуютсямеждугортаньюи пе-редним краемгрудино-ключично-сосцевидной мышцы,как пра-вило,вблизи от яремнойвырезки.Размеры их могут достигать различнойвеличины.Полостькистывыстлана цилиндрическимилимерцательнымэпителием.

Срединныесвищи шеиредко существуют как самостоя-тельный врожденный порок развития,чаще ониявляютсяре-зультатом перфорации нагноившейся срединнойкисты.Свищи могут быть неполными(с одним наружным отверстием,слепо оканчивающимся у подъязычной кости или в ее толще,или с одним внутренним,открывающимся в слепом отверстии языка)и полными,имеющими наружное и внутреннееотверстия.

Боковые свищи шеи,в отличие от срединных,обычно су-ществуют с моментарождения.Они также бывают полные и не-полные.Полные свищи проходят с поверхности вглубину,ме-жду наружной и внутренней сонными артериями,подъязычным нервом и задним брюшкомдвубрюшноймышцы и открываютсяна боковой стенкеглотки.Внутреннее,маленькое отверстие от-крывается ниже миндалин,чаще в толще илипозади заднейнебной дужки,но может быть и на самой миндалине,или у ос-нования надгортанника и корня языка.Боковые свищи могут быть одиночными или двойными,иметь прямой или извилистый ход.

Врожденная мышечная кривошеяразвивается вследствие недоразвитиягрудино-ключично-сосцевидноймышцы содной

стороны.Мышца при этом частично илиполностьюзамещаетсяфиброзной тканью,превращается в короткийнеэластичныйтяж,вызывая деформацию шеи.Голова ребенка наклонена в сторону укороченноймышцы,а лицо повернуто в противоположную сторону.В результате длительного,порочного положения голо-вы появляются изменения со стороны костного скелета,изменя-ется топография органов шеи,а также мягких покровов,разви-вается сколиоз шейного отделапозвоночника,атрофия лестнич-ных и трапециевидных мышц на стороне поражения,смещение органов шеи в сторону пораженной мышцы,асимметриялица.

Операции в областишеи

Хирургические доступы в областишеи

Оперативные доступы к органам шеи должны одновремен-но удовлетворять косметическим требованиям иобеспечиватьдостаточный доступ для выполнения необходимого вмешатель-ства.

Различают четыре группы хирургических доступов нашее.

• Вертикальные(верхние и нижние)доступычаще всего проводят по срединной линии шеи.Этидоступы широкоприменяются при трахеостомии,но оставляют вместе стемзаметныйрубец.

• Косые доступыпроводят по переднему или позаднемукраюгрудино-ключично-сосцевидной мышцы;их приме-няют для обнажения сосудисто-нервного пучка медиально-го треугольника шеи и шейного отдела пищевода.Пре-имущество косых разрезов состоит в их безопасности и обеспечении достаточного доступа в глубинушеи.

• Поперечные доступыиспользуют для подхода к щитовид-ной железе(доступ Кохера),глотке,позвоночной,подклю-чичной и нижней щитовидной артериям,а также для уда-ления метастазов рака.Преимущество большинства попе-речных доступов состоит в том,что они удовлетворяют требованиям косметического эффекта,так как их ведут со-ответственно расположению естественных складок кожи.К недостаткам поперечных доступовможно,во-первых,от-нести то,что подкожную мышцу шеи рассекают поперечно(что иногда приводит к образованию келоидныхрубцов),

во-вторых,возникают определённые трудности приработев глубокорасположенных отделах шеи.Кроме того,попе-речныедоступыне совпадают с направлением большинст-ва шейных мышц,сосудов инервов.

• Комбинированные доступы.Применяются с цельюширо-кого вскрытия клетчаточных пространств,удаленияопухо-лейи метастатическихузлов.Чаще всего комбинируют поперечный и косойдоступы.Комбинированные разрезы травматичны и после них остаются заметныерубцы.