• Iсектор–правый верхний квадрант живота:правая доля печени,правая половина диафрагмы,желчный пузырь,две-надцатиперстная кишка,часть большого сальника,расположен-ные в этой зоне петли кишечника.Слева эта область ограничена серповидной и круглой связкамипечени.

• IIсектор–левый верхний квадрант живота:левая доля печени,передняя стенка желудка,левая половина диафраг-мы,часть большого сальника и кишечника,селезёнка.

• IIIсектор–брюшина левой половиныживота.

• IVсектор–малый тазс расположенными в нём орга-нами(в положенииТренделенбурга).

• Vсектор–брюшина правой половиныживота.

• VIсектор–основание брюшной полости:тонкая и толстая кишки,большой сальник,слепая кишка,червеобразный отросток.

В лапароскопии существуютслепые зоны:место введения лапароскопа,задняя стенка брюшной полости,некоторые органы,расположенные мезо-иретроперитонеально.

Лапароскопическая холецистэктомия(лхэ)

У человека впервые выполнена Филиппом Муре в июне1987г.в Лионе.Именно это событие впоследствии назвали вто-рой французской революцией.Первая операция настолько уто-мила хирурга,что,выйдя из операционной,Муре сказал учени-кам: «Я думаю,что это была первая и последняя лапароскопиче-ская холецистэктомия в истории мировой хирургии...».Однако уже на следующее утро он был вынужден изменить своё мнение,когда в коридоре клиники встретил своего улыбающегосяпаци-

ента,который пожал ему руку и попросил выписать его из ста-ционара,так как все беспокоившие его симптомыисчезли.

Техника операции.Типичную ЛХЭ выполняют изчетырех доступов.Первый троакар(для лапароскопа)вводят ниже пупка по белой линии;второй(инструментальный) –в эпигастральной области под мечевидным отростком;третийичетвертый(вспомогательные) –по среднеключичной линии слева на4см ниже реберной дуги и по передней подмышечной линии справа на уровне пупка,соответственно.

Этапыоперации:

• Тракция.Ее цель–приподнять желчный пузырь,обнажить ворота печени и зону треугольника Кало для последующей пре-паровки.Французский вариант тракции–латерально,вниз и по направлению к передней брюшной стенке.Американский вари-ант–вверх илатерально.

• Рассечение брюшины по переходной складке и над пузыр-нымпротоком.

• Препаровка треугольника Кало–рассеченную брюшину с подлежащей клетчаткой тупо смещают проксимально к гепато-дуоденальнойсвязке.

• Выделение шейки желчного пузыря–наиболее ответст-венный момент,т.к.его медиальную стенку нужно выделить на протяжении1/3по всей окружности,не повредив трубчатых структур.

• Пересечение артерии(послеклипирования).

• Пересечение пузырного протока(послеклипирования).

• Мобилизация желчного пузыря–выделение его изложа.

• Аспирация жидкости и дренирование брюшнойполости.

• Извлечениепрепарата.

• Окончание операции–контрольный осмотр брюшной по-лости и зоныоперации.

Лапароскопическаяаппендэктомия

Положение больного:на спине с опущенным головным концом и поворотом туловища влево на45градусов.

Техническиемоменты:

Брюшную полостьпунктируютна0,5см ниже пупка,вво-дят2-3лСО2 (пневмоперитонеум).После визуальной ревизиичервеобразногоотростка и установления диагнозаманипулятор

извлекают и через троакар в правой подвздошной области вво-дятспециальныещипцы для фиксации отростка.При наличии инфильтрата возможно введение дополнительного троакара в надлобковой области по срединной линии для облегчения опе-рации.Мобилизация отростка осуществляется методом посте-пенного клеммирования брыжейки с последующим пересечени-ем.Гемостаз из мелких сосудов осуществляют электрокоагуля-цией.На основание отростка накладывают две лигатуры,между которыми отросток пересекают и извлекают через тубус рабоче-го троакара.Слизистую оболочку культи дополнительно коагу-лируют.

Преимущества:высокая эффективность и короткие сроки диагностики(20-30мин);короткое время операции(30-40мин);сокращение периода пребывания в стационаре до2-3суток;восстановление трудоспособности в течение7дней.