0Перации при врожденной грыжедиафрагмы

• при центральном расположениигрыжии небольшом де-фекте грыжевой мешок иссекают,а края дефекта сшивают двухрядным шелковымшвом;

• если площадь истонченной сухожильной части диафрагмы превышает половину ее купола,дефект диафрагмы закры-вают грыжевыммешкомс образованием дубликатуры,подшивая его к краям сохранившихся мышцдиафрагмы.

При ложной грыже диафрагмы–низведение органов брюшной полости и ушивание дефекта диафрагмы путем сбли-жения краев отдельнымиузловатымиили матрацными швами.Для закрытия большого дефекта используют различные спосо-быпластики.

Хирургическоелечение воронкообразной и килевиднойгруди

Проводят при наличии большой деформации груднойклеткис расстройством функции внутренних органов в возрастедо7-8лет.Операция сводится к пересечению грудины ирезек-ции участков реберных хрящей с последующей фиксацией их в нормальномположении.

Пункция плевральной полости Показания:

1. уточнение диагноза(с целью определения характеравыпота);

2. удаление экссудата с последующим введением вплевральнуюполость лекарственныхвеществ;

3. удалениевоздуха.

Положениебольного:сидя,опираясь на спинку стула,рука на стороне прокола отведена заголову.

Техника

• инфильтрационная анестезия мягкихтканей;

• смещение книзу кожи,вкалываниеиглына3-4см по верх-немукраю нижележащегоребра(игла должна быть закры-

тарезиновойтрубкой,на которую наложензажим),избегая тем самым повреждения межрёберного сосудисто-нервногопучка;

• при гидротораксе проколплевры делаютобычно в7-8межреберьях по задней подмышечной или лопаточной ли-ниям(при пневмотораксе пункцию полостиплевры прово-дят во2-3межреберьях по среднеключичнойлинии);

• присоединение шприца и удаление содержимого(жидкость отсасывают медленно и не более одноголитра).

Осложнения:

1. ранение межреберных сосудов инервов;

2. повреждение легкого,диафрагмы,печени,селезенки идр.;

3. плевро-пульмональныйшок(при быстрой эвакуации содержимого полостиплевры);

4. пневмоторакс(при«незакрытой»игле).

Пункцияперикарда

Показания:с диагностической или лечебной целями,преимущественно при выпотныхперикардитах.

Техника пункции поЛаррею

• прокол слева между мечевидным отростком и реберной ду-гой под углом45°к поверхности тела на глубину1-1,5см толстойиглой;

• наклонение иглы книзу,почти параллельно грудине,и продвижение в передненижний отдел перикардиальной по-лости(ощущениепульсациииглы);

• извлечение экссудата из перикардиальнойполости.

Техника пункции поМарфану

• точка прокола находится под верхушкой мечевидного от-ростка,вне проекции внутренней грудной артерии.Пневмоторакс

Пневмоторакс–наличие воздуха в полостиплевры.

Классификация:

• наружный–воздухпроникает через рану грудной клетки,т.е.при повреждении париетальнойплевры;

• внутренний–при ране лёгкого или повреждении бронха,т.е.при повреждении висцеральнойплевры.

Наружный и внутренний пневмотораксыбывают:закры-тый,открытый иклапанный.

1. закрытый–однократное попадание воздуха иразоб-щение полости плевры сатмосферой;

2. открытый–постоянное сообщение плевральной по-лости с атмосферным воздухом(во время вдоха воз-дух через рану проникает вплевральнуюполость,а при выдохе выходитнаружу);

3. клапанный–поступление воздуха только вплевраль-нуюполость из-за наличия клапана(нарастающеена-копление воздуха в плевральнойполости).