Операцияпри врожденной мышечнойкривошее

Операцию обычно производят в возрасте1-2лет.

Оперативный доступ:поперечныйразрездлиной3-4см,выше ключицы,в области прикреплениягрудино-ключично-сосцевидноймышцы.

Техника:

• продольное рассечение фасциального влагалищагру-дино-ключично-сосцевидноймышцы,выделениено-жек,подведение под нихзонда;

• освобождение сухожильной части мышцы на протя-жении3-4см и поперечное пересечение позонду;

• сшиваниеконцовпересеченныхножек;

• послойное ушиваниераны;

• фиксация головы в гиперкорригированном положении так,чтобы ухо касалось плеча здоровойстороны,а лицо поворачивают в противоположную сторону на2-3недели.

Хирургическоелечение свищейшеиИссечение срединного свищашеи

• введение в свищ1-2мл1%водного раствора метиленовой сини;

• овальный окаймляющийразрезкожи в поперечном на-правлении длиной не менее2-3см,включающийрубцово-измененные ткани вокруг свищевогоотверстия;

• отделение стенкисвищевогохода,окрашенного метилено-вымсиним,от окружающих тканей(если свищ непосред-ственно подходит к подъязычной кости,то его иссечение производится срезекциейкости).

Иссечение срединнойкистышеи

Иссечение кисты проводится в первыегодыжизни ребен-ка,пока киста не инфицировалась,и не образовалсясвищ.

• разрезкожи и техника иссечения кисты не отличаетсяотвышеизложеннойоперации;

• необходимость полного удаления стенки кисты из-за воз-можности многокамерного еестроения;

• соединительнотканный тяж,идущий к подъязычной кости,подлежит тщательному выделению иудалению,таккакнередко содержит выстланныйэпителием ход,оставление которого может вести крецидиву.

Иссечение боковогосвищашеи.Операциюпроизво-дят,как правило,в возрасте5лет.

• введение в свищ1-2мл1%водного раствора метиленовой сини;

• разрезкожи длиной не меньше3-5см,окаймляющий сви-щевой ход ирубцово-измененныеткани;

• выделениеострымпутемсвищевогохода до подъязычнойкости,с которой он,как правило,сращен;

• резекция подъязычной кости напротяжении0,7-1см;

• препаровка свища отплотныхсращений с влагалищемкрупных сосудов шеи и подъязычногонерва;

• продольное вскрытие просвета свища и введение в него пуговчатого зонда,который продвигают по направлениюглотки;

• препаровка свищевого хода по зонду через вторую рану,перевязка кетгутовойнитьюиотсечение.

Лекция №4 топографическая анатомия иоперациина грудной клетке и органах грудной полости топографическая анатомия грудной клетки и органовгруднойполости

Границы:Верхняя–вдольяремнойвырезки,по верхнему краю ключиц,ключично-акромиальным сочленениям и по ус-ловнымлиниям,проводимым от этого сочленения к остистому отросткуVIIшейногопозвонка.Нижняя–от основания мече-видного отростка,по краям реберных дуг до Х ребер,откуда по условным линиям через свободные концыXIиXIIребер к ости-стому отросткуXIIгрудногопозвонка.Область груди отделяют от верхних конечностей слева и справа линией,проходящей спереди по дельтовидно-грудной борозде,а сзади–по медиаль-номукраюдельтовидноймышцы.

Послойная топография грудной стенки по среднеклю-чичнойлинии

Кожана передней поверхноститоньше,чем в области спины,содержит сальные и потовыежелезы,легко подвижна за исключением области грудины и задней срединнойобласти.

Подкожно-жировая клетчаткасильнее развита у женщин,содержит густуювенознуюсеть,многочисленные артерии,яв-ляющиеся ветвями внутренней грудной,латеральной грудной и задних межреберных артерий,поверхностныенервы,происхо-дящие из межреберных и надключичных нервов шейного спле-тения.

Поверхностная фасцияу женщин образует капсулумолоч-нойжелезы.

Молочнаяжелеза

Собственнаяфасция(грудная фасция)состоит из двух ли-стков–поверхностного и глубокого(ключично-груднаяфас-ция),образующих фасциальные футляры для большой ималойгрудных мышц,а на задней стенке–для нижнего отдела трапе-циевидной мышцы и широчайшей мышцы спины.В области грудины фасция переходит в переднюю апоневротическуюпла-

стинку,которая сращена с надкостницей(мышечного слоя в этой областинет).

Большая груднаямышца.

Поверхностное субпекторальное клетчаточноепро-странсто.

Малая груднаямышца.

Глубокое субпекторальное клетчаточное пространство–в этих пространствах могут развиваться субпекторальные флег-моны.

Межреберный промежуток–комплекс образований(мышцы,сосуды,нервы),расположенных между двумя сосед-нимиребрами.

Наиболее поверхностно располагаются наружные межре-берные мышцы,которые выполняют межреберье от бугорков ребер до наружных концов реберных хрящей.В области ребер-ных хрящей мышцы сменяются фиброзными волокнами наруж-ной межреберной перепонки.Волокна наружных межреберных мышц идут в направлении сверхувнизи сзадинаперед.

Глубже наружных располагаются внутренние межребер-ные мышцы,направление волокон которых обратно ходу на-ружных межреберных мышц,т.е.снизу вверх и сзади наперед.Внутренние межреберные мышцы занимают межреберные про-межутки от углов ребер догрудины.Отугловребер допозво-ночного столба их заменяет тонкая внутренняя межребернаяпе-репонка.Пространство между наружными и внутренними меж-реберными мышцами выполненотонкимслоем рыхлой клетчат-ки,в которой проходят межреберныесосудыинервы.

Межреберные артерии могут быть разделены на передние и задние.Передние артерии являются ветвями внутреннейгруд-ной артерии.Задние межреберные артерии,кромедвухверхних,которые отходят от реберно-шейного стволаподключичной ар-терии,начинаются от груднойаорты.

Межреберная вена расположена выше,а межреберный нерв–ниже артерии.От углов ребер до средней подмышечной линии сосуды межреберьяскрытызанижнимкраем ребра,а нерв проходит вдоль этого края.Кпереди от средней подмы-шечнойлинии межреберный сосудисто-нервный пучок выходит из-под нижнего края ребра.Руководствуясь строениеммежре-берного промежутка,проколы груднойклеткицелесообразнее

проводить вVII-VIIIмежреберье между лопаточнойисреднейподмышечной линиями по верхнему краюнижележащегоребра.Внутригрудная фасцияболее выражена в передних ибоко-

вых областях грудной стенки,менее–упозвоночногостолба.

Предплевральнаяклетчатка.Плевра.