Топографическаяанатомиятонкой кишкиОтделы тонкойкишки:

• двенадцатиперстная кишка–рассматриваласьвыше;

• тощаякишка;

• подвздошнаякишка.

Голотопия:мезогастральная и гипогастральнаяобласти.

Покрытие брюшиной:со всех сторон.Между листками брюшины по мезентериальному краю выделяют так называемое внебрюшинное поле(area nuda),вдоль которого в стенку кишки вступают прямые артерии,а из нее выходят прямые вены и экс-траорганные лимфатическиесосуды.

Скелетотопия:корень брыжейки тонкой кишкиначинает-ся отL2позвонка и опускается слева направо до крестцово-подвздошного сустава,пересекая горизонтальную часть двена-дцатиперстной кишки,аорту,нижнюю полую вену,правыймо-четочник.

Синтопия:спереди–большой сальник,справа–восходя-щая ободочная кишка,слева–нисходящая и сигмовидная обо-дочные кишки,сзади–париетальная брюшина,снизу–мочевойпузырь,прямая кишка,матка и еепридатки.

Приблизительнов1,5-2 %случаев на расстоянии1мотместа впадения подвздошной кишки в толстую на противопо-ложномот брыжейки крае находят отросток–дивертикул Мек-келя(остаток эмбрионального желточного протока),который может воспаляться и требовать оперативноговмешательства.

Кровоснабжениеосуществляется за счет верхней брыже-ечной артерии,от которой последовательно отходят10-16то-щекишечных иподвздошно-кишечныхартерий,располагаю-щихся в брыжейке тонкойкишки.

Особенностикровоснабжения:

• аркадный тип–ветви артерий дихотомически делятся и образуют артериальные дуги(до5порядков);

• сегментарный тип–т.е.функционально недостаточные внутриорганныеанастомозымежду прямыми ветвями(от-ходят от краевого сосуда,образованного дистально распо-ложеннымиартериальными дугами),вступающими в стен-ку тонкойкишки;

• на2интестинальныеартерии приходится1вена.

Из стенкикишкивыходят прямые вены,которые форми-руют тощекишечные и подвздошно-кишечные вены,образую-щие верхнююбрыжеечнуювену.В корне брыжейки она распо-лагается правее одноименной артерии и направляется за голов-ку поджелудочной железы,где участвует в образовании ворот-нойвены.

Лимфооттокосуществляется в лимфоузлы,расположен-ные в брыжейке в3-4ряда.Центральными регионарными лим-фоузлами для брыжеечной части тонкой кишки являютсяузлы,лежащие вдоль верхних брыжеечных сосудовпозадиголовкиподжелудочной железы.Выносящие лимфатическиесосудыформируют кишечные стволы,которые впадают в грудной про-ток.

Иннервациятонкой кишки обеспечивается нервными проводниками,отходящими от верхнего брыжеечного сплете-ния.

Топографическаяанатомиятолстойкишки

Внешние особенности строения толстой кишки, позво-ляющие отличить ее во время операции оттонкой:

• продольный мышечный слойв виде трех продольных лент,которые начинаются у основания червеобразного отростка и тянутся до начала прямойкишки;

• гаустры–образуются вследствие того,чтомышечныеленты корочедлинытолстойкишки;

• сальниковые отростки–слабовыражены или совсем от-сутствуют на слепой кишке,вдоль поперечной ободочной кишки они располагаются только в один ряд,а наиболее выражены на сигмовиднойкишке;

• цвет–имеет серо-голубоватый оттенок(для тонкой кишки характерен розовыйцвет);

• больший диаметр.Отделы толстой кишки:Слепаякишка

Голотопия:правая подвздошнаяямка.

Отношение к брюшине:покрыта брюшиной со всех сторон,однако бывает мезоперитонеальноеположениеоргана.

Синтопия:спереди–переднебоковая стенка живота,спра-ва–правый боковой канал,слева–петли подвздошнойкишки,сзади–правыймочеточник,подвздошно-поясничнаямышца.

Илеоцекальный отдел–представляет собой место перехода тонкой кишки в толстую,включает слепую кишку с червеобраз-ным отростком и илеоцекальное соединение с баугиниевой за-слонкой.Он обеспечивает изоляцию тонкой и толстойкишок.