Гастростомия поШтамму-Сенну-Кадеру

• трансректальныйдоступ;

• выведение передней стенки желудка в рану иналожениеближе к кардии трех кисетныхшвов(у детей два)на рас-стоянии1,5-2см друг отдруга;

• вскрытие полости желудка в центре внутреннего кисетного шва и введениерезиновойтрубки;

• последовательное затягивание кисетных швов,начиная с внутреннего;

• выведение трубки черездополнительный разрез мягкихтканей;

• гастропексия.

Присозданиитрубчатых свищей необходимо тщательнофиксировать переднюю стенку желудка к париетальной брюши-не.Этотэтапоперации позволяет изолировать брюшнуюпо-лость от внешней среды и предотвратить серьезные осложне-ния.

Губовидная гастростомия поТопроверу

• оперативныйдоступ;

• выведение передней стенки желудка воперационнуюранув виде конуса иналожениена нее3кисетных швов на рас-стоянии1-2см друг от друга,не затягиваяих;

• рассечение стенки желудка на вершине конуса и введение внутрь толстойтрубки;

• поочередное затягивание кисетных швов,начиная с на-ружного(вокруг трубки образуется гофрированный ци-линдр изстенки желудка,выстланный слизистой оболоч-кой);

• подшивание стенки желудка на уровне нижнего кисетного швакпариетальнойбрюшине,науровневторогошва–к

влагалищу прямой мышцы живота,на уровне третьего–к коже;

• по завершении операции трубка удаляется ивставляетсятолько на времякормления.

Гастроэнтеростомия(соустье между желудком итонкойкишкой)выполняется при нарушении проходимостипилориче-ского отдела желудка(неоперабельные опухоли,рубцовый сте-нози др.)с цельюсозданиядополнительного пути дляотводажелудочного содержимого в тощую кишку.В зависимостиотположениякишечной петли по отношению к желудку и попе-речноободочной кишке различаютследующиевиды гастроэнте-роанастомозов:

1. передний впередиободочныйгастроэнтероанастомоз;

2. задний впередиободочныйгастроэнтероанастомоз;

3. передний позадиободочныйгастроэнтероанастомоз;

4. задний позадиободочный гастроэнтероанастомоз.Применяют чаще всего первый и четвертый вариантыопе-

рации.

При наложении переднего впередиободного соустьяотflexura duodenojejunalisотступают30-45см(анастомоз надлин-нойпетле)идополнительно,с целью профилактикиразвития

«порочного круга»,формируютанастомозмежду приводящей иотводящей петлями тощей кишки по типу«бок в бок».При на-ложениизаднего позадиободочного анастомоза отflexuraduo-denojejunalisотступают7-10см(анастомозна короткой петле).Для правильного функционирования анастомозов ихнаклады-вают изоперистальтически(приводящая петля должна быть рас-положена ближе к кардиальному отделу желудка,а отводящая–ближе кантральному).

Тяжелое осложнение после операции наложения желудоч-но-кишечногосоустья– «порочный круг» –возникает,чаще всего,при переднем анастомозе приотносительнодлинной пет-ле.Содержимое из желудка поступает в антиперистальтическом направлении в приводящее колено тощей кишки(вследствиепреобладания моторнойсилыжелудка)и далее–обратно в же-лудок.Причинамиэтого грозногоосложненияявляются:не-правильное подшивание петли кишки по отношению к оси же-лудка(в антиперистальтическом направлении)и образование так называемой«шпоры».

Во избежание развития порочного круга вследствие обра-зования«шпоры»приводящий конец тощей кишки дополни-тельными серозно-мышечными швами укрепляется к желудку на1,5-2см выше анастомоза.Это препятствует перегибукишкии образованию«шпоры».