Тылкисти

Кожатонкая,подвижная.Подкожнаяклетчаткаипо-верхностнаяфасциявыраженыслабо.В подкожной клетчатке расположены лимфатическиесосудыи многочисленныевены,

199

образующиеrete venosusmanusposterior.Всвязис тем,что кожаладони плотнаяи прочно фиксирована к ладонному апоневрозу,венозный и лимфатический отток имеет направление на тыль-нуюсторонукисти.Поэтому здесь при воспалительных процес-сах характерно образованиеотека.

Подсобственной фасциейпроходят сухожилия разгибате-лей пальцеви сосудисто-нервныепучки,представленные вет-вямиa.radialis,поверхностной ветви лучевого нерва иn.ulnaris.Глубокая фасцияпокрывает тыльные межкостные мышцы.Ме-жду собственной и глубокой фасциями располагаетсяподапо-невротическое пространство тыла кисти,ограниченное по бо-кам прикреплением собственной фасции коIIиVпястным кос-тям.

Пальцы

Границыпальцев наладонисоответствуют дистальнойпоперечной кожной складке,а на тыле кисти–головкампяст-ных костей.Ладонная поверхность пальцев отграничиваетсяотихтыльнойповерхности условными линиями по середине боко-вых поверхностейпальцев.

Кожаладонной поверхностиплотная,малоподвижная.Подкожнаяклетчаткахорошо развита,имеет ячеистое строе-ние из-за наличия пронизывающих ее фиброзных тяжей,соеди-няющих кожу с надкостницей на дистальных фалангах и с фиб-розными влагалищами сухожилий сгибателей пальцев кисти–на проксимальных и средних фалангах.В подкожнойклетчаткепо середине боковых поверхностей пальцев проходятсобствен-ные ладонные пальцевые сосуды и нервы.Поверхностная фас-ция на пальцах рук невыражена.

Пальцевые артерииначинаютсяиз поверхностной ладон-ной дуги.На дистальных фалангах они формируютсосудистуюсеть в мякоти пальца.Пальцевые ветви тыльных пястных арте-рий лежат ближе к тыльной поверхности пальцев и до ногтевыхфалангне доходят.Вены более развиты натыльнойповерхно-стипальцев,где образуют венозныесети.

Кожнаяиннервацияобластиhypothenar, Vпальца и при-лежащей к нему поверхностиIVпальцаосуществляется ветвямилоктевогонерва,а кожа большей части ладони и ладонной по-верхностиI, II, IIIпальцев и наружной стороныIVпальца–сре-диннымнервом.

Кожа тыльной поверхности кисти и пальцев снабжается ветвями лучевого и локтевого нервов,причемраспределениезониннервациисоставляет примерно половину кисти и2,5пальцадля каждогонерва.

Фиброзные влагалища сухожилийсгибателейобразованыза счет утолщенной ладонной фасции,которая вместе с надко-стницей и капсулами межфаланговыхсуставовформирует кост-но-фиброзноевлагалище с плотными стенками.На протяжении всего канала сухожилие окруженосиновиальным влагали-щем.Образующая его синовиальная оболочкасухожилияимеет2листка:наружный–перитенон,прилежащий к стенке костно-фиброзного канала,и внутренний–эпитенон,прилежащийне-посредственно к сухожилию и сращенный сним.

Брыжеечкой сухожилия(mesotenon)называется место пе-рехода эпитенон в перитенон в виде тонких пленок,соединяю-щих сухожилие с задней стенкой его влагалища в местах при-крепления сухожилия к фалангам.В других местах они стано-вятся узкими и имеют видсвязочек.Мезотенонсодержитсосу-ды,питающие сухожилие,что требует щадящего отношения при операциях,так как повреждениеmesotenonприводит к нек-розусухожилий.

Оба листка синовиальной оболочки вместе образуют замк-нутую полость,содержащую синовиальную жидкость.Внутриэтой полости сухожилие свободно скользит при движенияхпальца.Каждоесухожилие поверхностного сгибателяпальцев на уровне основной фаланги разделяется на двеножки,прикреп-ляющиеся по бокам средней фаланги.Сухожилиеглубокого сги-бателяпроходит между этими ножками и прикрепляется кос-нованию дистальнойфаланги.

Синовиальные влагалища сухожилий сгибателейII,III,IVпальцевизолированные(замкнутые),что обусловливаетпрископлении в них экссудата сдавление или расплавление брыже-ечки и нарушение кровоснабжения сухожилия.Поэтомупри тендовагинитах необходимо раннее вскрытие синовиально-говлагалища,при этом важно сберечьмезотенон.

Значимостьгнойно-воспалительныхзаболеванийкисти ипальцевобъясняется:

• функциональным значением кисти как орудиятруда;

• своеобразным и тяжелым течением,обусловленным анатомическимстроением;

• значительной частотой возникновения(более50%па-циентов хирургических кабинетовполиклиник).

Панариций–острое гнойное воспаление тканей пальца.Причинами заболевания,как правило,являются:микро-

травма,проникновение инфекции и снижение резистентности организма.