Слои забрюшинногопространства

Забрюшинное клетчаточноепространство–внизусооб-щается склетчаткоймалого таза,восновномспозадипрямоки-шечнымклетчаточнымпространством;вверху–с клетчаткой заднего средостения через щели между ножками диафрагмы;кпереди переходит в подсерозную основу переднебоковой стен-ки живота.В забрюшинномклетчаточномпространстве распо-ложеныаорта с брюшным аортальным сплетением,нижняя по-лаявена,поясничные лимфатические узлы,груднойпроток.

Започечная фасция–является задним листком забрюшин-ной фасции,которая начинается от брюшины на месте перехода её с боковой на заднюю стенку живота.У наружного края почки забрюшинная фасция делится на задний и передний листки.За-почечная фасция отделяет забрюшинное клетчаточное простран-ство от околопочечной клетчатки,книзу спускается позади моче-точника и называется замочеточниковой фасцией.Медиально прикрепляется к фасциальному футляру аорты и нижней полой вены.

Жировая капсула почки(околопочечная клетчатка)покрыва-ет почку со всех сторон равномерным слоем,книзу продолжается в околомочеточниковую клетчатку.Над жировой капсулой почки сверху расположен фасциально-клетчаточный футляр надпочеч-ника,изолированный от жировой капсулы почки и образованный расщеплением предпочечнойфасции.

Почка–покрыта плотной фибрознойкапсулой.

Жировая капсулапочки.

Предпочечная фасцияявляется передним листком почечной фасции,вверху и с боков сливается с започечной фасцией,внизу переходит в предмочеточниковую фасцию,которая истончается книзу и теряется в боковом клетчаточном пространстве таза.Предпочечная и започечная фасции формируют фасциальную сумку для почки и её жировой капсулы,у нижнего конца почки эти фасции связаны между собой перемычками,препятствующи-ми опусканиюпочки.

Околоободочная клетчаткасосредоточена позади восходя-щей и нисходящей ободочной кишок.Вверху достигает корня брыжейки поперечной ободочной кишки;внизу–уровня слепой кишки справа и корня брыжейки сигмовидной кишки слева;сна-ружи ограничена прикреплением почечной фасции к брюшине;медиально доходит до корня брыжейки тонкой кишки;сзади ог-раничена предпочечной и предмочеточниковой фасциями;спере-ди–брюшиной боковых каналов и заободочнойфасцией.

Позадиободочная фасция(фасция Тольда) –образуется внутриутробно в результате срастания листка первичной бры-жейки ободочной кишки с пристеночным листком первичной брюшины при повороте и фиксации ободочной кишки.В виде тонкой пластинки лежит между околоободочной клетчаткой и восходящей или нисходящей ободочной кишкой,разделяя эти образования.

Ободочная кишка:в правой поясничной области–восходя-щая ободочная кишка,в левой–нисходящая.

Висцеральнаябрюшина.

Почка

Почка имеет форму боба,покрыта фиброзной,жировой и фасциальной капсулами.Различаютверхний и нижнийполюсапочки,латеральный(выпуклый)и медиальный(вогнутый)края,

переднюю и заднюю поверхности.Примерно на середине во-гнутого края находятся ворота почки.

Голотопия:подреберные области,собственно надчревная область.

Скелетотопия:ThXII–LII.Верхний конец левой почки достигаетXIребра,правой–проецируется вXIмежреберье,т.е.левая почка расположена выше правой.Продольные оси по-чекв норме образуютугол,открытыйкнизу.

Проекции ворот почек:спереди–на месте пересечения края прямой мышцы живота с реберной дугой;сзади–на месте пересечения наружного краямышцы,выпрямляющейпозво-ночниксXIIребром.

Синтопия:сзади почка прилежит к поясничной части диа-фрагмы,квадратной мышце поясницы и большой поясничной мышце,которыеобразуютпочечное ложе;со стороны брюшной полости–к правой доле печени,восходящей ободочной кишке и нисходящей части двенадцатиперстной кишки–правая почка;передняя поверхность левой почки прикрыта желудком,хвостом поджелудочной железы,селезеночной кривизной ободочной кишки,петлями тонкого кишечника;к верхним полюсам обеих почек прилегаютнадпочечники.

В воротах почек расположеныпочечные ножки(лоханка,переходящая вмочеточник,почечные артерия и вена,ветви по-чечного нервного сплетения,лимфатическиеузлы),окруженныеклетчаткой.Расположение элементов ножки в воротахпочки:кзади–лоханка и мочеточник,выше и кпереди–почечная арте-рия,ниже и наиболеекпереди–почечнаявена.

Фиксирующий аппаратпочки составляютмышечноело-же,жировая и фасциальнаякапсулы,внутрибрюшное давление и почечнаяножка.Помимо этого почку в нормальномположе-нии помогают фиксировать связки,образованныепариетальнойбрюшиной при переходе с почек на соседние органы(печеноч-но-почечная,двенадцатиперстно-почечная,селезеночно-почечная).

Кровоснабжениеосуществляется почечной артерией.Не доходя до воротпочки,почечная артерия отдает нижнюю над-почечниковуюартерию.В30 %случаев встречаются добавоч-ные почечные артерии к одному или обоим полюсампочки.Вблизи ворот почки артерия делится на переднюю изаднюю

145

ветви.Делясь внутри органа,онианастомозируют между собойу латерального края почки,образуя малососудистую зону(Цон-дека),проекция которой находится на0,5-1см кзади от выпук-лого края почки.На основании интраорганной топографии ар-терий в почке выделяют5сегментов кровоснабжения,что надо учитывать при выполнении органосохраняющихопераций.

Венозный отток осуществляется попочечнымвенам внижнюю полую вену.В левуюпочечнуювену впадаютлевыеяичковая(яичниковая)и надпочечниковаявены.

Иннервация почекосуществляется изпочечногонервногосплетения,оплетающего сосуды почечнойножки,располагаяськпереди отних.

Лимфооттокосуществляется посредством поверхностной и глубокой сетей лимфатических сосудов,соединяющихся в об-ластиворотпочек.Дальше лимфа идет впочечныелимфоузлы,расположенные на протяжении почечной ножки,и поотводя-щим сосудам–в лимфоузлы,окружающие аорту и нижнюю по-луювену,далее–в груднойпроток.