Раздел 2. Частные вопросы специальной психологии

речи, зрения, слуха и др. У некоторых детей наблюдается судорож­ный синдром (Семёнова К. А., Мастюкова Е. М. и др., 1972; Калиж-нюк Э. С, 1983; Мамайчук И. И., 2001).

Причины развития ДЦП многообразны. Принято выделять: пренатальные, перинатальные и постнатальные неблагоприятные факторы, имеющие отношение к происхождению ДЦП. На практи­ке чаще всего встречаются комбинации таких факторов, действую­щих на разных этапах развития.

Пренатальные факторы. Обычно выделяют три группы этих факторов:

• состояние здоровья матери;

• отклонения в ходе беременности; _

• факторы, нарушающие развитие плода.

Например, при поражении сердечно-сосудистой системы у матери может развиваться метаболический ацидоз, вызывающий кислородную недостаточность плода, что, в свою очередь, ослож­няется асфиксией в родах.

Неблагоприятное значение в развитии ДЦП имеет внутриу­тробная инфекция. Особо выделяют вирус краснухи. Клиническим проявлением патологии при врожденной краснухе может явиться возникновение спастических парезов.

Перинатальные факторы. К этим факторам относятся:

• асфиксия в родах;

• родовая травма.

Постнатальные факторы. На постнатальной стадии выделя­ются следующие причины отклонений:

• травмы;

• инфекции;

• интоксикации;

• кислородная недостаточность;

• новообразования и другие приобретенные отклонения в мозге. Структурные изменения мозга у детей с ДЦП подразделяют на

две группы:

• неспецифические изменения самих клеток;

• изменения, связанные с нарушением развития мозга, то есть с дизонтогенезом.

Отмечается связь между тяжестью нарушения коры головного мозга и клиническими проявлениями двигательных расстройств.

Глава 9. Психическое развитие детей с нарушением опорно-лвигательного аппарата 131

Патологические изменения мозга у детей с различными форма­ми ДЦП методом компьютерной томографии были установлены в 68% случаев.

В мировой литературе предложено более двадцати классифи­каций ДЦП. Они основаны на этиологических признаках, харак­тере клинических проявлений, патогенетических особенностях. В отечественной клинической практике используется чаще всего классификация К. А. Семёновой [1968], в которую включены соб­ственные данные автора и элементы классификации Д. С. Футера [1967] и М. Б. Цукер [1947]. Согласно этой классификации, выде­ляют пять основных форм ДЦП:

• двойная гемиплегия;

• спастическая диплегия;

• гемипаретическая форма;

• гиперкинетическая форма;

• атонически-астатическая форма.

На практике выделяют еще смешанную форму ДЦП.

Двойная гемиплегия — самая тяжелая форма ДЦП возника­ет при значительном поражении мозга в период внутриутробной жизни. Нарушены все важнейшие функции: двигательные, психи­ческие, речевые.

Функции рук и ног практически отсутствуют. Всегда преоблада­ет ригидность мышц, усиливающаяся-под влиянием сохраняющих­ся интенсивных тонических рефлексов (шейного и лабиринтного). Из-за повышенной активности тонических рефлексов ребенок в положении на животе или спине имеет резко выраженные сгиба-тельную или разгибательную позы.

Психическое развитие детей находится обычно на уровне ум­ственной отсталости в умеренной и тяжелой степени. Речь отсут­ствует: анартрия или тяжелая дизартрия.

Прогноз дальнейшего развития двигательной, речевой и пси­хических функций крайне неблагоприятен. Диагноз «двойная ге­миплегия» указывает на полную инвалидность ребенка.

Спастическая диплегия — самая распространенная форма ДЦП, известная под названием болезни, или синдрома, Литтля. По распространенности двигательных нарушений спастическая дипле­гия является тетрапарезом (поражены руки и ноги), но нижние конечности поражаются в значительно большей степени. »•

132

Разлел 2. Частные вопросы специальной психологии

У детей со спастической диплегией часто наблюдается вто­ричная задержка психического развития, которая при рано начатом и правильно проводимом лечении к 6-8 годам может быть устра­нена; 30-35% детей со спастической диплегией страдают умствен­ной отсталостью в легкой степени. У 70% наблюдаются речевые расстройства в форме дизартрии.

Тяжесть речевых, психических и двигательных нарушений варьи­руется в широких пределах. Это связано с временем и силой дей­ствия вредных факторов. В зависимости от степени тяжести пора­жения мозга уже в период новорожденное™ слабо выражены или вовсе не возникают врожденные двигательные рефлексы: защит­ный, ползания, опоры, шаговые движения новорожденного и др., то есть нарушается основа, на базе которой формируются установоч­ные рефлексы. Хватательный рефлекс чаще всего, наоборот, усилен, так же как и тонические рефлексы (шейные, лабиринтный), причем степень их выраженности может нарастать к 2-4 месяцам жизни.

Прогностически спастическая диплегия — это благоприятная форма заболевания в отношении преодоления психических и речевых расстройств и менее благоприятная в отношении становления локомо-ций. Ребенок, страдающий спастической диплегией, может научиться обслуживать себя, писать, овладевать рядом трудовых навыков.

Гемипаретическая форма характеризуется односторонним поражением руки и ноги. В 80% случаев она развивается у ребенка в ранний постнатальный период, когда вследствие травм, инфекций и т. д. поражаются формирующиеся пирамидные пути головного мозга. При этой форме поражена одна сторона тела: левая при пра­востороннем поражении мозга и правая при левостороннем. При данной форме ДЦП обычно тяжелее поражается верхняя конеч­ность. Правосторонний гемипарез встречается чаще, чем левосто­ронний. У 25-35% детей наблюдается легкая степень умственной отсталости, у 45-50% — вторичная задержка психического разви­тия, преодолеваемая при своевременно начатой восстановитель­ной терапии. Речевые расстройства наблюдаются у 20-35% детей.

После рождения у ребенка с такой формой ДЦП все врож­денные двигательные рефлексы оказываются сформированными. Однако уже в первые недели жизни можно выявить ограничение спонтанных движений и высокие сухожильные рефлексы в пора­женных конечностях. Рефлекс опоры, шаговые движения, ползание