Глава 9. Психическое развитие детей с нарушением опорно-лвигательного аппарата 135

Особенностью двигательных нарушений при ДЦП является то, что они существуют с рождения, тесно связаны с сенсорными рас­стройствами, особенно с недостаточностью ощущений собственных движений. Двигательные нарушения у детей с церебральным па­раличом представляют собой своеобразное отклонение моторного развития, которое без соответствующей коррекции оказывает не­благоприятное влияние на весь ход развития нервно-психических функций ребенка.

У детей с ДЦП задержано или нарушено формирование всех двигательных функций: удержание головы, навыки сидения, стоя­ния, ходьбы, манипулятивной деятельности. Большие вариации в сроках развития двигательных функций связаны с формой и тяже­стью заболевания, состоянием интеллекта, с временем начала си­стематической лечебно-коррекционной работы.

Для развития произвольных движений, навыков и умений нужна согласованная работа мышц. Поражение ЦНС при ДЦП нарушает работу мышечных схем произвольных движений, что и определяет одну из основных трудностей формирования двигательных навы­ков. Неправильные схемы движений у детей с ДЦП могут закре­пляться и приводить к развитию патологических поз положений тела и конечностей.

Неправильные позы приводят к тому, что ребенок не может согнуть руку, к которой обращено лицо, то есть он не в состоянии рассмотреть взятый в руку предмет. У него не формируется важ­нейшая для психического развития совместная деятельность руки и глаза — зрительно-моторная координация. Это препятствует выработке произвольных движений, навыков самообслуживания, письма и развитию познавательной и овладению предметно-прак­тической деятельностью.

Во всех случаях характерной особенностью двигательных рас­стройств при ДЦП является то, что нарушения движений в конеч­ностях зависят от положения головы ребенка.

Помимо ведущего нарушения при ДЦП — двигательного — от 70 до 85% в клинике этого заболевания составляют речевые рас­стройства [Правдина-Винарская Е. Н., 1959; Мастюкова Е. М., 1973; Левченко И. Ю., 2002 и др.]. Дефекты речи могут быть обусловле­ны характером заболевания, а именно органическим поражением ЦНС (дизартрии различного типа, дисграфии разной этиологии,

136

Разлел 2. Частные вопросы специальной психологии

моторная и сенсорная алалии и т. д.). Часто имеют место и функ­циональные речевые нарушения вследствие специфических усло­вий развития и воспитания больного ребенка.

Особенности структуры нарушений речи и степень их выра­женности зависят в первую очередь от локализации и тяжести по­ражения мозга.

При ДЦП отмечается определенная взаимосвязь двигательных и речевых расстройств. Это проявляется в общности нарушений скелетной и речевой мускулатуры.

Речевые нарушения у детей с ДЦП включают:

• фонетико-фонематические, которые проявляются в рамках различных форм дизартрии;

• изменения в усвоении лексической системы языка, обусловлен­ные спецификой самого заболевания;

• нарушения грамматического строя речи, которые неразрывно связаны с лексическими и фонетико-фонематическими рас­стройствами, — их формирование осуществляется как единый неразрывный процесс;

• нарушения формирования связной речи и понимания речевого сообщения, которые имеют некоторую специфику при разных формах церебрального паралича. Эти нарушения могут иметь как специфически лингвистическую природу, так и неспецифи­ческий характер в связи с общими психическими особенностя­ми детей с церебральным параличом;

• все формы дисграфии и дислексии. В генезисе этих нарушений большая роль принадлежит несформированности зрительно-моторных и оптико-пространственных систем.

Наиболее частым расстройством речи при ДЦП являются диз­артрии.

Речь как основное средство общения развивается через движе­ние и в социальном контакте, и ее основа закладывается еще на первом году жизни ребенка. Когда у ребенка при ДЦП имеются отклонения сенсомоторной сферы, кинестетического восприятия, контроля за дыханием и передвижением, артикуляции, звукопро-изношения, нарушения в управлении мимикой лица и жестами, исчезает возможность самостоятельно реализовывать себя в окру­жающем мире. Все это оказывает непосредственное влияние на развитие коммуникативной деятельности.