Кардиоренальные взаимоотношения при хронической болезни почек

А. Э. Штарк

Научный руководитель: ассистент, . Л. Л. Рытик Кафедра факультетской терапии, проф.болезней и эндокринологии Кемеровский государственный медицинский университет, г. Кемерово, Россия

Актуальность. Развитие хронической болезни почек (ХБП) сопряжено с повышением риска сердечно-сосудистых заболеваний. Взаимозависимость патологических процессов сердечно-сосудистой системы и почек определяет кардиоренальные взаимоотношения, как непрерывную цепь событий, составляющих порочный круг – кардиоренальный континуум. Наиболее частым вариантом кардиоваскулярной патологии при ХБП является гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ), рассматривающаяся как независимый фактор смерти больных, получающих заместительную почечную терапию. Однако не вызывает сомнения, что ГЛЖ развивается при ранних стадиях ХБП. Частота и патогенетические механизмы ГЛЖ у больных на всех стадиях ХБП остаются не до конца выясненными.

Цель. Изучить кардиоренальные взаимосвязи с I по V стадии хронической болезни почек.

Материалы и методы. Работа основана на анализе выписных эпикризов 35 больных ХБП с I–V стадии (мужчин – 17 чел., женщин – 18 чел.), находившихся на стационарном лечении в ГАУЗ “КОКБ им С.В. Беляева” в период с октября 2016 по январь 2017 г.г. Всем больным проводились клинико-лабораторные исследования. ГЛЖ констатировали в случае, если толщина межжелудочковой перегородки (ТМЖП) и/или толщина задней стенки левого желудочка (ТЗСЛЖ) превышала 1,0 см (по ЭхоКГ). Статическая обработка проведена в программе «Statistica 8.0» с использованием медиан и интерквартильных интервалов. Для оценки межгрупповых различий использован критерий Манна–Уитни, для выявления связи между признаками рассчитывался коэффициент корреляции Спирмена.

Результаты. Средний возраст больных составил 52±2,8 года, средняя СКФ 23,6±2,4 мл/мин. ГЛЖ была диагностирована у 41% из общего числа обследованных больных, диастолическая дисфункция ЛЖ у 16% пациентов. С целью выявления факторов, способствующих развитию ГЛЖ на каждой стадии снижения СКФ, была проанализирована динамика параметров гомеостаза при переходе от I к V стадии ХБП. В группе больных c I по III стадии ХБП медианы всех прослеженных гомеостатических параметров находились в пределах нормы, в то же время у 40% имелась анемия, у 60% – гиперхолестеринемия. Подавляющее большинство больных страдало артериальной гипертензией. В IV стадии частота ГЛЖ увеличилась в 1,5 раза, сопутствовало возникновение анемии у большинства больных. В V стадии частота ГЛЖ составила 60%. Эта стадия характеризовалась закономерным появлением у большинства больных гипокальциемии (р<0,01) и гиперфосфатемии (р<0,001). Между показателями СКФ и ГЛЖ имелась статистически значимая обратная зависимость (r=0,39, p=0,02).

Выводы. 1. В нашем исследовании женщины старше 20 лет страдают ХБП чаще мужчин в 1,5 раза. 2. Более чем у трети больных в III стадии ХБП выявляется ГЛЖ, в IV стадии – у 44%, в V – стадии – у 60% пациентов. 3. Выраженность ГЛЖ при ХБП тесно связана со снижением клубочковой фильтрации, наличием артериальной гипертензии у больных. 4. Наряду с традиционными факторами риска сердечно-сосудистых осложнений (возраст, пол, АГ) имели значение факторы, связанные с нарушением функции почек, такие, как анемия, снижение СКФ, повышение уровня креатинина и мочевины, нарушения фосфорно-кальциевого обмена.

______________________________