Особенности дебюта системных артритов у детей иркутской области.

Л.О. Дармабазарова

Научный руководитель: профессор, д.м.н. Н.Н. Мартынович Кафедра педиатрии №1 Иркутский государственный медицинский университет, г. Иркутск, Россия

Актуальность. Системный артрит – вариант ювенильного идиопатического артрита (ЮИА), который отличается от остальных форм полиморфной симптоматикой и может иметь летальный исход, в первую очередь от сердечно - сосудистых осложнений. Современные исследования разных авторов показали, что данная патология считается аутовоспалительным синдромом, развившимся вследствие нарушений врожденного иммунитета, что обусловливает большое количество экстраартикулярных проявлений.

Цель. Изучить частоту и особенности клинических проявлений системного артрита, в том числе жизнеугрожающих повреждений сердечно-сосудистой системы.

Материалы и методы. В исследование было включено 20 детей (12 девочек и 8 мальчиков), госпитализированных в отделение кардиологии ГБУЗ ИГОДКБ за период с 2011 по 2017 год, с достоверным диагнозом ЮИА системная форма, дебют. Детей до 1 года в группе пациентов не оказалось. От 1 до 3 лет - 25 % (5 детей), 4 -7 лет – 40 % (8 детей), 8 - 12 лет – 20 % (4 ребенка), 12-16 лет – 15 % (3 ребенка). Пациенты были разделены на две группы. В I (основную) группу вошли 10 больных с поражением сердечно-сосудистой системы, во II — 10 больных без таких признаков (группа сравнения). Проводили клиническое, лабораторное, инструментальное и морфологическое исследования с применением современных методов диагностики.

Результаты. В обеих группах ведущими диагностическими симптомами явились: стойкое повышение температуры тела у всех обследуемых, у 75 % лимфаденопатия, у 70 % полиморфные транзиторные высыпания, гепатомегалия у 45 %, спленомегалия - у 30% детей. По данным клинического анализа крови у всех детей был высокий уровень СОЭ, у 12 детей эти показатели отмечались выше 50 мм/ч. Лейкоцитоз отмечен у 18 детей. В биохимическом анализе крови у всех детей отмечен высокий показатель С - реактивного белка, и у 35 % (7 детей) этот показатель превышал 100 мг/л. В основной группе с изменениями со стороны сердечно-сосудистой системы (ССС) наблюдались 10 детей: с миокардитом - 20 %, с перикардитом - 50 %, с коронаритом - 20%. Признаки легочной гипертензии отмечались у 30% детей, изолированные нарушения реполяризации в виде ST-T изменений на стандартной электрокардиографии у 65%. У одного ребенка диагностирован васкулит церебральных сосудов в сочетании с признаками легочной гипертензии. Эндокардит не диагностирован ни у одного ребенка. Изменеия со стороны ССС тесно ассоциировались с активностью заболевания и в 50% (5 детей) с тяжестью поражения суставов. В основной группе лихорадка встречалась у всех детей, высыпания в 80%, гепатомегалия в 40% и спленомегалия в 20% случаев.

Выводы. 1. Клиническая и лабораторная картина системных артритов в дебюте имеет схожие черты с рядом других заболеваний: инфекционно-токсических, онкологических, но в отличие от последних не имеет специфических маркеров, поэтому является диагнозом исключения. 2.Клиническая картина, может быть схожа с другими аутоиммунными заболеваниям в частности с болезнью Кавасаки, поскольку имеет общие диагностические критерии а ведущий признак болезни Кавасаки – коронарит, может встречаться и при системной форме ЮИА.

______________________________