Ожирение как фактор риска гестационных осложнений

А. Ю. Ощепкова

Научный руководитель: ассистент, к.м.н. Н. В. Акудович

Кафедра акушерства и гинекологии с курсом гинекологии детей и подростков

Иркутский государственный медицинский университет, г. Иркутск, Россия

Актуальность. Прогрессирующий рост распространенности ожирения во всем мире привел к тому, что ожирение рассматривается как одна из наиболее серьезных проблем здравоохранения XXI века. Особого внимания заслуживает ожирение во время беременности. По данным ВОЗ, распространенность ожирения среди женщин репродуктивного возраста и, соответственно, беременных женщин составляет от 1,8% до 25,3% в разных странах. Ожирение является фактором риска множества осложнений беременности. Наиболее часто встречающиеся - гестационный диабет; гестационная гипертензия и преэклампсия; тромбоэмболические осложнения; перенашивание беременности; слабость родовой деятельности и клинически узкий таз, которые способствуют увеличению частоты кесарева сечения у этих женщин

Цель. Изучить динамику клинико-эпидемиологических показателей беременных с ожирением, Оценить значимость ожирения как фактора риска акушерских и перинатальных осложнений на основе многофакторного анализа.

Материалы и методы. Проведен анализ течения беременности у 310 женщин с ожирением, которые составили основную группу. Степень ожирения при первой явке в женскую консультацию оценивали по ИМТ, который рассчитывали делением показателя массы тела, на показатель роста, возведенный в квадрат (кг/м2). При I степени ожирения ИМТ составлял 30–34,9 кг/м2, при II – 35–39,9 кг/м2, при III – более 40 кг/м2. В зависимости от степени ожирения беременные были разделены на 2 группы: 1-я – 232 женщины с ожирением I степени, II степени, 3-я – 78 беременных с ожирением III степени. В группу контроля вошли 108 женщин с нормальным индексом массы тела до беременности.

Результаты. Возраст женщин основной группы колебался от 19 до 40 лет. Средний возраст составил 29,7±4,1 лет. В контрольную группу вошли пациентки от 20 лет до 39 лет, средний возраст 25,9±3,2 лет. Почти у каждой второй беременной с ожирением соматический анамнез отягощен другими экстрагенитальными заболеваниями, частота которых увеличивается по мере прогрессирования степени ожирения. Среди экстрагенитальной патологии у женщин с ожирением наиболее часто встречаются сердечно-сосудистые (35%) и эндокринные заболевания (17%). У женщин контрольной группы в 10% хронические заболевания мочевыводящих путей. В единичных случаях встречались миопия, заболевания желудочно-кишечного тракта. У женщин основной группы чаще имело место осложненное течение беременности 79%). Первая половина беременности у каждой третьей женщины с ожирением осложнилась анемией легкой степени, ранним гестозом, угрозой прерывания и дисфункцией плаценты. Самыми частыми осложнениями второй половины беременности являются анемия (55%), плацентарная недостаточность (31%), в 10% случаев беременность осложнилась угрозой прерывания. В группе контроля анемия беременных встречается у 36% пациенток, реже –плацентарная недостаточность и угроза прерывания беременности встречались в единичных случаях (менее 10%). У каждой третьей пациентки с ожирением был диагностирован гестационный сахарный диабет. У женщин с ожирением в два раза чаще, чем при нормальном весе, рождаются дети с массой тела более 4000 г.

Выводы. материнское ожирение является неблагоприятным фоном для наступления беременности и значительно увеличивает риск развития гестационных осложнений.

______________________________