Анестезиологичекое обеспечение тиреоидэктомиях с использованием трубки первака у больных пожилого и старческого возраста

Н.О Коробенков, А.А.Слапогузов

Научных руководитель: к.м.н. доцент Л.В. Сорокина

Кафедра анестезиологии и реаниматологии

Федеральное государственное медицинское учреждение высшего образования «Иркутский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации., г. Иркутск, Россия

Актуальность. Одним из приоритетных направлений современной анестезиологии является оптимизация анестезиологического пособия.

Цель. Повысить качество анестезиологической защиты при тиреоидэктомиях.

Материалы и методы. Проспективное рандомизированное контролируемое одноцентровое исследование проведено 60 пациенток старше 50 лет.

В 1 группе (N=30) на операционном столе проводили стандартную премедикацию. Индукция - пропофол 2-4 мг/кг. Интубацию трубкой типа Первак проводили на фоне миоплегии рокурокния бромид 30 мг, с последующим введением 100 мг лидокаина эндотрахеально. Для поддержания анестезии использовали севоран МАК 1.2, фентанил 5мкг/кг/ч. Во 2 группе (n=30) в премедикацию и индукцию, поддержание анестезии проводили аналогично 1 группе. Послеоперационное обезболивание у больных 1 и 2 гр. проводили наркотическими анальгетиками. Проводили Гарвардский стандарт мониторинга безопасности анестезии. Определяли показатели вариационной пульсограммы (ВП).

Результаты. При поступлении в стационар по сравнению с референтными значениями наблюдалось увеличение АМо, ∆X, ИН и уменьшение Мо до 0.60 (0.54; 0.78). В травматический этап операции АМо увеличилась на 46%, индекс напряжения - на 128.3%, Мо уменьшилась на 23,4%, ∆X-на 85%,-на 6, среднее квадратичное отклонение 5.3%, по сравнению с дооперационными данными, повысилось ИН до 1505 и АМо до 92,8. При этом также наблюдается уменьшение Мо до 0.49, ∆X до 0.040 и среднее квадратичное отклонение до 0.021, что свидетельствует о чрезмерной активации симпатического отдела вегетативной нервной системы сохраняются после окончания операции, 24 часа. После операции амплитуда моды оставалась выше на 37.1%, индекс напряжения - на 93,3%, мода оставалась ниже на 24,1%, ∆X-на 86,1%, ƅ - на 58,8%. Через 24 часа у пациентов 1 группы сохранялась вегетативное напряженность. Во 2 группе по данным вариационной пульсометрии определяется лишь умеренное напряжение симпатического звена вегетативной нервной системы. У пациентов 2 группы в травматичный этап АМо меньше на 7,02%, по сравнению с результатом полученный до операции и на 43,7% у пациентов 1й группы. Мода до операции выше на 9Ю3%, на 42,8%, при традиционной методике. ∆X меньше на 35%, чем до операции и больше на 38%, чем у пациентов 1 группы, среднее квадратичное отклонение меньше на 46.6%, чем до операции и больше 14.2%, по сравнению с 1 группой. При проведении общей комбинированной анестезии в сочетании с цитофлавином наблюдается стабилизация показателей ритма сердца.

Выводы. Общая анестезия с использованием пропофола, севорана, фентанила в сочетании с цитофлавином и антирефлексивной трубкой Первака позволяет стабилизировать показатели ритма сердца.

______________________________