Соотношение патологоанатомических и клинических проявлений острого почечного повреждения (опп) при повторном инфаркте миокарда (пим)

А.А. Шкляров, А.А. Пыренкина, С.И. Игнатьева, С.А. Пахоменко, П.В. Толстов,

М. С. Имыгинова

Научный руководитель: ассистент, к.м.н. Т.М. Максикова Кафедра пропедевтики внутренних болезней Иркутский государственный медицинский университет, г. Иркутск, Россия

Актуальность. По данным литературы, ОПП при ИМ встречается в 46,4% случаев, а смертность от ОПП может достигать 72,6%. В отличие от фибрилляции желудочков, ОСН, отека головного мозга ОПП не выносится в диагноз, что может приводить к недооценке снижения функции почек и недостаточной нефропротекции.

Цель. Оценить потенциальную частоту ОПП среди лиц, умерших от ПИМ, на основании клинических и патологоанатомических методов.

Материалы и методы. Из 32 пациентов, умерших от ПИМ, 28 - проводилось вскрытие. Клинические и патологоанатомические данные заносились в унифицированные анкеты. Статистическая обработка полученных результатов осуществлялась с использованием программного обеспечения STATISTICA 10 и Excel. Данные представлялись в виде медианы (Ме), нижней (LQ) и верхней (UQ) квартилей, процентов.

Результаты. Средний уровень креатинина составил 133,4 (111; 217) мкмоль/л, СКФ по формуле CKD-EPI – 36,4 (19,1; 45,1) мл/мин/м², соответственно. ХБП в анамнезе была у 16 (57,1%) пациентов: у одного человека – 2 стадия, у двенадцати – 3 стадия, у одного человека – 4 стадия и у двух человек – 5 стадия, при этом исходные уровни креатинина и СКФ указаны не были. Среднее время от появления жалоб до госпитализации составило около 7 часов, а нахождения в стационаре - 29,5 часов, соответственно. В соответствии с национальными рекомендациями по ОПП от 2016 года после сопоставления с «базальными» значениями вероятное ОПП было дифференцировано у 71,4% лиц. Число пациентов с 1-й стадией ОПП составило 9 человек (45%), со второй – 3 (15%), с третьей – 8 (40%).При вскрытии из макроскопических признаков ОПП увеличение массы почек относительно средних величин, увеличение массы почек относительно верхней границы нормы и напряжение и легкое снятие фиброзной капсулы наблюдалось у 5 (17,9%), 3 (10,7%) и 16 (57,1%); из микроскопических признаков ОПП имело место полнокровие интермедиарной зоны и пирамид, неравномерное кровенаполнение, лейкоцитарная (нейтрофильная) инфильтрация, зернистая дистрофия эпителия почечных канальцев – у 17 (60,7%), 19 (67,9%), 23 (82%), 25 (89,3%), соответственно. Из макроскопических признаков уменьшение массы почек относительно нижней границы нормы, неровность поверхности почки, уменьшение коркового слоя встречались у 12 (42,9%), 23 (82,1%) и 9 (32,1%) лиц; а из микроскопических склероз единичных клубочков и склероз групп клубочков – у 21 (75%) и 16 (57,1%), соответственно. Имело место сочетание признаков: при ОПП 1, 2, 3, 4, 5 и 6 признаков встречалось в 3,5%, 11%, 18%, 46%, 18% и 3,5%; а при ХБП 0, 1, 2, 3, 4 и 5 – в 1%, 7%, 25%, 39%, 14% и 11%, соответственно.

Выводы. Высокая клиническая частота ОПП в сочетании с уже имеющейся ХБП у пациентов с летальным исходом при ПИМ подтверждается данными патологоанатомического исследования. Необходимо учитывать данное осложнение при ведении пациентов с ПИМ.

______________________________