Закономерности и клиническое течение атеросклероза сосудов нижних конечностей.

Р.Н. Ищенко, А.Н. Журкин, Д.С. Комарова

Научный руководитель: доцент, к.м.н. А.Г. Макеев, доцент, к.м.н. О.П. Галеева

Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии Иркутский государственный медицинский университет, г. Иркутск, Россия

Цель: изучить закономерности поражения сосудистого русла при хронической ишемии нижних конечностей (ХИНК) у больных атеросклерозом.

Материал и методы: проведен анализ 120 пациентов, находившихся на лечении в отделении сосудистой хирургии по поводу хронической ишемии нижних конечностей атеросклеротического генеза. Из них 104 (86,7%) - мужчины и 16 (13,3%) – женщин (pF=0,0000). Средний возраст составил 58 (52-68) лет. В зависимости от стадии ХИНК по классификации Р. Фонтейна – А.В. Покровского (1979 г.) все пациенты разделены на три группы. В первую группу вошли пациенты со 2б степенью ХИНК – 84 (70,0%), во вторую – с 3 степенью ХИНК 15 (12,5%), в третью - с 4 степенью ХИНК – 21 (17,5%).

Результаты: Средний возраст при ХИНК 2б степени составил 58 (53-63) лет, при 3 степени – 62 (56-69) лет, при 4 степени – 54 (45-59) лет (R_S=0,2, p<0,05). Поражение аорто-подвздошного сегмента встречалось в 1-ой группе у 67 (79,8%), во 2-ой группе у 12 (80,0%), в 3-й – 9 (42,9%). Бедренный артериальный сегмент поражался в 1-ой группе у 51(61,7%), во 2-ой - у 14 (93,3%), в 3-ей у - 7 (33,3%). Поражения подколенно-берцового артериального сегмента наблюдалось в 1-ой группе у 31 (36,9%), во 2-ой – 7 (46,7%), в 3-ей – 16 (76,2%). Односторонние поражения артериального русла встречались в 1-ой группе у 9 (10,7%), во 2-ой у 2 (13,3%), в 3-ей у 7 (33,3%). Двухсторонние поражения в 1-ой группе наблюдались у 75 (89,3%), во 2-ой у 13 (86,7%), в 3-ей у 14 (66,7%). Одноэтажные поражения артериального русла в 1-ой группе были у 27 (32,1%), во 2-ой у 1 (6,7%), в 3-ей – у 12 (57,1%). Двухэтажные – в 1-ой группе – у 43 (51,2%), во 2-ой – у 12 (80,0%), в 3-ей у 7 (33,3%). Трёхэтажные в 1-ой группе – у 14 (16,7%), во 2-ой – у 2 (13,3%), в 3-ей – у 2 (9,5%). Из сопутствующей патологии артериальная гипертензия наблюдалась в 1-ой группе у 61 (72,6%), во 2-ой – у 12 (80,0%), в 3-ей – у 10 (47,6%). Ишемическая болезнь сердца в 1-ой – у 37 (44,0%), во 2-ой – у 9 (60,0%), в 3-ей у – 8 (38,1%). Хроническая сосудисто-мозговая недостаточность (ХСМН) в 1-ой группе – 36 (42,9%), во 2-ой – у 12 (80,0%), в 3-ей у 7 (33,3%). Статистическая обработка результатов произведена с помощью пакета программ Statistica 7.0 for Windows. Определение значимости различий полученных данных (p) в сравниваемых группах проведено с помощью точного метода Фишера. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез в данном исследовании принимался равным 0,05.

Выводы: 1. В более молодом возрасте ХИНК протекает более тяжело (RS=0,2, p<0,05). 2. Подвздошно-бедренный артериальный сегмент поражается чаще у больных с 2б и 3 степенями ХИНК в отличие от пациентов с 4 степенью, у которых поражается чаще подколенно-берцовый сегмент (p_F<0,05). 3. Одноэтажные поражения чаще встречаются при 4 степени ХИНК, двухэтажные - при ХИНК 2б и 3 степени, трехэтажные не имели зависимости от степени ХИНК (p_F<0,05). 4. Артериальная гипертензия превалирует при 2б степени ХИНК и двухстороннем поражении нижних конечностей, вне зависимости от этажности поражения артериального русла (p_F<0,05). 5. Сочетание ИБС и ХСМН наблюдается чаще у больных с многоэтажными поражениями артерий нижних конечностей.

______________________________