Эффективность лечения и факторы, влияющие на исход заболевания у больных туберкулёзом центральной нервной системы

А.А. Видманова, К.Г. Бахаева

Научный руководитель: ассистент, В.В. Гавриленко Кафедра фтизиопульмонологии Иркутский государственный медицинский университет, г. Иркутск, Россия

Актуальность. На сегодняшний день повсеместно, наряду с неуклонным ростом количества больных с поздними стадиями ВИЧ-инфекции и, соответственно, тяжёлым иммунодефицитом, происходит увеличение распространённости ВИЧ-ассоциированных поражений центральной нервной системы, в том числе туберкулёзной этиологии.

Цель. Изучение факторов, влияющих на исход заболевания у больных туберкулёзом центральной нервной системы.

Материалы и методы. Проведён ретроспективный анализ 374 историй болезни, пациентов, получавших медицинскую помощь в отделении лёгочного туберкулёза №2 ОГБУЗ ИОКТБ в 2013-2015 гг. Исследуемые пациенты были разделены на две группы сравнения: выписанные из стационара (227 чел.) и умершие (147 чел.). Статистическая обработка результатов проводилась при помощи пакета прикладных программ «STATISTICA 6.0».

Результаты. Исследование показало, что выписанных пациентов было значительно больше умерших (65,00%±6,16 и 35,00%±6,16 соответственно; p<0,05). При этом в обеих группах преобладали мужчины (144 чел. – 63,44%±3,20 и 104 чел. – 70,75%±3,75; p<0,05), а в структуре по возрасту – пациенты от 31 до 40 лет (137 чел. – 60,35%±3,25 и 76 чел. – 51,70%±4,12; p<0,05). ВИЧ-инфекция существенно чаще была выявлена в 1-ой группе (199 чел. – 87,67%±2,18 и 117 чел. – 79,59%±3,32 соответственно; p<0,05). Длительность ВИЧ-инфекции в обеих группах не отличалась и составила 4,84±0,44 года и 3,85±0,68 года соответственно (p>0,05). В обеих группах одинаково часто встречались случаи сочетанного поражения ЦНС и лёгких, периферических, внутригрудных, внутрибрюшных лимфатических узлов. При этом в группе выписанных пациентов существенно реже были поражены лёгкие (179 чел. – 78,85%±2,71 и 131 чел. – 89,12%±2,57; p<0,05) и селезёнка (2 чел. – 0,88%±0,62 и 7 чел. – 4,76%±1,76; p<0,05). Преимущественно большее количество пациентов, из группы выписанных, ранее лечились от туберкулёза (170 чел. – 74,89%±2,88 и 93 чел. – 63,27%±3,98; p<0,05). При этом значительно чаще 2 курса ХТ проходили пациенты из 1-ой группы (46 чел. – 20,26%±2,67 и 18 чел. – 12,24%±2,70; p<0,05). В группе выписанных гораздо реже встречалась сопутствующая патология (156 чел. – 68,72%±3,08 и 116 чел. – 78,91%±3,36; p<0,05), в частности вирусные гепатиты (78 чел. – 34,36%±3,15 и 70 чел. – 47,62%±4,12; p<0,05). Санация ликвора по большинству показателей на момент выписки была достигнута у 113 человек (49,78%±3,32; p>0,05). Продолжительность лечения в группе выписанных значительно превышала данный показатель в группе умерших (106,22±0,44 койко-дня и 40,56±0,68 койко-дня; p<0,05).

Выводы. Таким образом, в данном исследовании чаще наблюдался благоприятный исход заболевания, не смотря на большее количество ВИЧ-инфицированных пациентов. Давность ВИЧ-инфекции не оказала влияния на исход. Лица из группы «Выписанные» более ответственно относились к своему здоровью, так как уже проходили 2 курса ХТ до настоящей госпитализации. Следует отметить, что в группе «Умерших» чаще выявлены случаи сочетанного поражения ЦНС, лёгких и селезёнки. Так же неблагоприятное влияние могли оказать вирусные гепатиты печени и другая сопутствующая патология.

______________________________