Оценка состояния коронарных артерий у больных с ишемической болезнью средца

А.С. Персук

Научный руководитель: доцент, к. м. н. Е.С. Енисеева Кафедра госпитальной терапии Иркутский государственный медицинский университет, г. Иркутск, Россия

Актуальность. В настоящее время реваскуляризация является методом лечения больных с ИБС. Для отбора больных на реваскуляризацию проводится коронарография (КГ), по результатам которой решается вопрос о показаниях к реваскуляризации и выборе метода реваскуляризации.

Цель. Определить частоту выявления стенотических поражений коронарных артерий и частоту стенозов, при которых показана реваскуляризация.

Материалы и методы. Обследовано 78 больных со стенокардией (СК) напряжения. Проводилась оценка функционального класса (ФК) СК, факторов риска ИБС, данных КГ. Отсутствие гемодинамически значимых стенозов коронарных артерий определялось при стенозах менее 50%, стенотические поражения коронарных артерий – при стенозах более 50%. При трехсосудистом поражении рассчитывалось количество баллов по шкале SYNTAX.

Результаты. Обследовано 78 больных со СК, из них 41 мужчина (М) (52,6%) и 37 женщин (Ж) (47,4%). Возраст (медиана) составил 63 года, интерквартильный размах [56;67]. М и Ж не отличались по возрасту (Р>0,05). Возраст М 61 [46;77], Ж–64 [52-79] (Р>0,05).Стенокардия 1 ФК у 9 (11,52%), 2 ФК у 34 (43,59%), 3 ФК у 28 (35,9%) , 4 ФК у 7 (8,97%) Инфаркт в анамнезе у 55 пациентов (79,5%). Сахарный диабет у 12 - (20,51%), артериальная гипертония у 72 (92,31%), курение – у 33 (42,31%), СКФ менее 60 мл/мин - у 23 (36,36%). Всем больным проводилась плановая КГ. Стенотические поражения коронарных артерий выявлены у 61 пациента (78,2%), у 17 больных (21,2%) гемодинамически значимые стенозы отсутствовали. Стеноз ствола левой коронарной артерии обнаружен у 6 человек (3 М и 3 Ж), из них 3 пациента вошли в группу с трехсосудистым поражением. Трехсосудистое поражение выявлено у 21 больного (26,9%). В группе больных с трехсосудистым поражением проведена оценка по шкале SYNTAX: количество баллов менее 23 – у 5 (23,8%), 23-32 – у 11 (52,4%), более 32 – у 5 (23,8%) больных. Стеноз проксимального сегмента передней нисходящей артерии выявлен у 40 больных, из них 19 вошли в группу трехсосудистого поражения. Таким образом, по результатам коронарографии реваскуляризация с целью улучшения прогноза показана 43 пациентам, что составляет 55%. При сопоставлении клинических и ангиографических данных оказалось, что у больных без гемодинамически значимых стенозов коронарных артерий СК 1-2 ФК наблюдалась у 13 (76,5%), у 4 (23,5%) больных была СК 3-4 ФК. В группе больных со стенотическими поражениями СК 1-2 ФК у 30 человек (49,2%), 3-4 ФК – у 31 (50,8%).Среди больных с гемодинамически незначимыми стенозами преобладали Ж – 13 человек (76,5%). Среди больных со стенотическими поражениями коронарных артерий Ж было 39,3%. Не выявлено различий между группами со стенотическими поражениями и без них по возрасту, частоте инфаркта в анамнезе (73,8% и 58,8%; Р=0,23), частоте сахарного диабета (18% и 29,4%; Р=0,3). Частота курения была выше среди больных со стенозами коронарных артерий (49,2% и 17,6%; Р=0,01).

Выводы. По результатам коронарографии у 21,2% больных не выявлено гемодинамически значимых стенозов коронарных артерий. У 43 пациентов (55%) выявлены показания для реваскуляризации. Среди больных с многососудистым поражением аортокоронарное шунтирование показано у 16 человек.

______________________________