Оценка эффективности лечения множественной миеломы по разным схемам

Ш. А. Муна

Научный руководитель: ассистент, к. м. н. А. П. Силин Кафедра госпитальной терапии Иркутский государственный медицинский университет, г. Иркутск, Россия

Актуальность. Несмотря на наличие различных современных препаратов, остается актуальным вопрос эффективности схем полихимиотерапии в лечении множественной миеломы (ММ).

Цель. Изучить эффективность схем лечения ММ с Ревлимидом в комбинации с дексаметазоном (RD) и Велкейдом в комбинации с дексаметазоном (VD) в зависимости от полученного ответа и сравнить токсичность схем.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ историй болезни 34 больных (муж. - 18 чел., жен. – 16; медиана возраста 57 лет; 41-73) ММ на базе гематологического отделения ГБУЗ ИОКБ за 2009 – 2016 гг. Для сопоставления выделены две группы пролеченных пациентов: 1) по протоколу RD и 2) по протоколу VD. Группы были идентичными по полу, по фенотипическому варианту, стадии заболевания. Показаниями к назначению Ревлимида и Велкейда служило рецидивирующее течение ММ. Эффективность лечения оценивалось по достижению полной ремиссии (ПР), частичной ремиссии (ЧР), стабилизации болезни (СБ) или отмечалась прогрессии заболевания (ПЗ). Побочные эффекты оценивались по шкале токсичности NCI CTC.

Результаты. В результате лечения ММ по схеме RD достигнут ответ: ПР в 41,2% случаев, ЧР - в 23,5%; СБ – в 11,8%; ПЗ – в 23,5%. В результате лечения ММ по схеме VD достигнут ответ: ПР в 41,2% случаев, ЧР – в 29,4%; СБ – в 17,6%; ПЗ - в 11,8%. Сопоставление результатов не дает значимой разницы. В спектре токсичности протокола RD отмечались побочные явления: гематологические - у 5 больных (29,4%), гриппоподобные - у 5 (29,4%), кардиоваскулярные - у 6 (35,3%), гастроинтестинальные – у 0%, неврологические – у 0%, кожные - у 1 (5,9%). В спектре токсичности протокола VD отмечались побочные явления: гематологические - у 8 (47%) больных, гриппоподобные – у 7 (41,2%), кардиоваскулярные – у 0%, гастроинтестинальные – у 5 (29,4%), неврологические – у 5 (29,4%), кожные - у 1 (5,9%). Частота кардиоваскулярных осложнений оказалась чаще после схемы RD, а гастроинтестинальных и неврологических – после схемы VD, однако статистически незначимо (соответственно, χ2=2,61 и р<0,1; χ2=2,10 и р<0,1).

Выводы. Ответы на лечение ММ по протоколам RD и VD оказался одинаково эффективны и сопоставимы с данными литературы. Спектр токсичности не отличается от приведенных в литературных источниках; токсичность протоколов различна, но без статистической достоверности.

______________________________

Причины неэффективности стентирования коронарных артерий при ибс

С. Ц. Хайдапова

Научный руководитель: ассистент, к. м. н. А. Ф. Портнягин Госпитальная терапия Иркутский государственный медицинский университет, г. Иркутск, Россия

Актуальность. Результаты чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) при острых и хронических формах ИБС не могут расцениваться как удовлетворительные из-за стенозов и тромбозов стентов (от 10 до 30%) в постимплантированный период. Поэтому весьма важным является определение возможных предикторов неблагоприятного прогноза заболевания у больных и выявление обстоятельств, способствующих таким осложнениям.

Цель. определить предикторы тромбозов стентов и оценить их частоту у больных, перенесших ЧКВ.

Материалы и методы. Проведен анализ историй болезни и анкетный опрос 53 пациентов, госпитализированных в кардиотерапевтическое отделеление ГБУЗ ИОКБ за период: сентябрь – февраль 2015-2017 г. Критерием для включения пациентов в исследование явилось: выполненная процедура ЧКВ с осложнением: тромбозами и рестенозами в стентах. Выяснялись возможные предикторы рестенозов, а также изучалась коронароангиографическая картина с целью уточнения состояния коронарного русла.

Результаты. Анализируемую группу составило 53 пациента в возрасте от 32 до 75 лет (средний возраст составил 57,66 ± 8,92 года), из них мужчин 41(77,4%), женщин 12 (22,6%). В исследуемой группе по экстренным показаниям было госпитализировано – 35 пациентов (66%), в плановом порядке 18 (34%). Острый тромбоз (во время процедуры) в 5 случаях (9,4%), подострый (0-30 дней) – 17 (32,1%), поздний (>30 дней) – 14 (26,4%), очень поздний (> 1 года) – 17 (32,1%). Выявлены факторы, ассоциированные с тромбозом стента: курение – 19 (36,%), ожирение – 26(49%), сахарный диабет – 10 (19%), низкая фракция выброса (<30) – 8 (15,1%), почечная недостаточность (СКФ<60 мл/мин) – 16 (30,2%), прерывание двойной антиагрегантной терапии – 8 случаев (15,1%). В 1 случае ко-плавикс отменен из-за аллергической реакции, в виде крапивницы, а в 5 случаях двойная антиагрегантная терапия осуществлялась прерывисто. У 16 (30,2%) пациентов выявлена смена оригинального препарата на дженерик. Отягощенная наследственность в отношении сердечнососудистых заболеваний определена в половине наблюдений 23(43,4%), а гиперхолестеринемия – в 24 случаях (45,3%). Практически всем пациентам имплантированы отечественные голометаллические стенты «Синус». У 38 пациентов тромбозы развивались после установки 1 стента, у 15 пациентов – более 1 стента.

Выводы. В половине случаев отмечались ранние тромбозы стентов. Факторами, влияющими на неудовлетворительный отдаленный результат ЧКВ, определены: ожирение – 49%, гиперхолестеринемия 45,3%, курение – 36,%, почечная недостаточность 30,2%, сахарный диабет – 19%, низкая фракция выброса (<30) –15,1%, прерывание двойной антиагрегантной терапии – 15,1%. и. В большинстве наблюдений (79%) отмечалось сочетание 2-ух и > предикторов. Немаловажной причиной остается прием неоригинальных препаратов, отмена двойной дезагрегантной терапии и холестеринснижающей терапии.

______________________________