Факторы риска развития эктопической беременности у первобеременных

Т. В. Коноплянко, Е. В. Козырева

Научный руководитель: ассистент Е. И. Иванова Кафедра акушерства и гинекологии с курсом гинекологии детей и подростков Иркутский Государственный Медицинский Университет, г. Иркутск, Россия

Актуальность. Проблема внематочной беременности не теряет свою актуальность на протяжении многих лет и является одной из главных проблем экстренной гинекологии. Несмотря на появление новых методов обследования, этот диагноз остается одним из самых сложных, а количество внематочных беременностей с каждым годом растет.

Цель. Изучить группу первобеременных среди пациенток с диагнозом «эктопическая беременность».

Материалы и методы. Ретроспективный анализ 26 карт стационарного больного гинекологического отделения ОГАУЗ ИГКБ №1, за период 2014-2015 г с шифром по МКБ 10: О 00.1.

Результаты. Из 26 первобеременных с эктопической беременностью наибольшее количество составили женщины в возрасте от 26 до 35 лет – 14 (53,8 %) и от 18 до 25- 12 (46,2 %) . Выявлено, что эктопическая беременность протекала по типу: прогрессирующей трубной беременности у 10 (38,5 %) пациенток, замершей трубной беременности у 8 (30,8 %), по типу разрыва трубы у 8 (30,7 %). В основной группе женщин менархе наступило в возрасте: 11-12 лет- 4 (15,4 %), 13-14 лет- 15 (62,5 %), 15-18 лет-6 (23,1 %). Из анамнеза выявлено: у 6 пациенток (23%) имелись воспалительные заболевания органов малого таза, у 7 (27%) были обнаружены иппп, также 7 (27%) пациенткам проводились операции на органах малого таза. У 8 (30,7 %) женщин половой дебют случился в возрасте от 16 до 18 лет, у 13 (50%) – в возрасте от 19 до 20 лет, и у 5 (19,3%) – после 21 года. Из этой группы у 11 (42,3%) женщин было больше 5 половых партнеров, у 7 (26,9 %) – 3-4 и у 8 (30,8%) – 1-2 партнера. Из анамнеза также известно, что 8 (30,8%) женщин имеют вредную привычку в виде курения. При проведении бактериоскопического исследования мазка на флору влагалища у 7 (27%) пациенток обнаружена коккобациллярная флора.

Выводы. По результатам исследования не установлена зависимость между возникновением эктопической беременности и началом менструации. Однако возраст начала половой жизни, и количество половых партнеров является фактором риска для развития первой беременности в виде эктопической. Так же установлено, что вредные привычки, оперативные вмешательства на органах малого таза и иппп увеличивают риск возникновения эктопической беременности у первобеременных.

______________________________

Влияние окситоцина на течение родов у женщин и ранний неонатальный период у новорожденных

М.Ю. Романова

Научный руководитель: доцент, к.м.н. О.Е. Баряева

Кафедра акушерства и гинекологии с курсом гинекологии детей и подростков

Иркутский государственный медицинский университет, г. Иркутск, Россия

Актуальность. Частота слабости родовых сил составляет 8-10% от общего числа родов. Окситоцин как утеротонический препарат применяют с 1953 г. Ему принадлежит важная роль в поддержании ритма и автоматизма схваток. Планируя применение окситоцина, следует знать его отрицательные свойства (действие на маточно-плацентарный кровоток, клеточную гипергидратацию и блокирование эндогенного эндорфина плода).

Цель. Изучить особенности течения родов, раннего послеродового периода у женщин с I и II слабостью родовой деятельности (МКБ О.62.0, О.62.1), а также раннего неонатального периода при проведении родоусиления окситоцином.

Материалы и методы. Ретроспективный анализ 60 историй родов женщин и историй развития их новорожденных, родившихся в одном из акушерских стационаров г. Иркутска за период с января по декабрь 2016 г. Критерии включения в исследование: доношенная беременность, диагноз I и II слабости родовой деятельности (СРД), проведение родоусиления окситоцином. Сформированы две группы женщин и их детей: основная группа (30 женщин, которым проводилось родоусиление окситоцином) и контрольная (30 женщин, родивших без СРД и родоусиления окситоцином). Статистическая обработка проведена с использованием пакета прикладных программ STATISTICA 10.0.

Результаты. Средняя продолжительность родов в основной группе была больше, чем в группе контроля (12,3±2,4 и 7,4±0,8 часов соответственно; p≤0,01). Средняя продолжительность родоусиления окситоцином составила 4,3±1,4 часа. У женщин основной группы в 60% диагностировалась I СРД (n=18), II СРД встречалась в 40% (n=12). Большинство женщин основной группы были первородящими (63,3%, n=19). В 10% случаев (n=3) им потребовалось оперативное родоразрешение, а в 6,6% – вакуум-экстракция плода (n=2). Обезболивание родов в основной группе (80%, n=24) применялось в 2 раза чаще по сравнению с группой контроля (36,7%, n=11). Родовой травматизм матери имел место в обеих группах, но у женщин, получавших окситоцин, разрывы промежности отмечены в 4 раза чаще (26,6%). Кровопотеря в родах в основной группе составила в среднем 179 мл [400; 100], в группе контроля – 130 мл [180; 100]. В основной группе преждевременный разрыв плодных оболочек (ПРПО) встречался в 7 раз чаще (23,3%), по сравнению с группой контроля (3,3%). Амниотомию производили 9 женщинам из основной группы (30%), 5 – из группы контроля (16,7%). Послеродовый период чаще осложнялся анемией у женщин, получавших окситоцин в родах, по сравнению с женщинами группы контроля (50% vs 26,6%). У новорожденных основной группы в 30% случаях (n=9) диагностирована кефалогематома, в 13,3% (n=4) болевой синдром при рождении. В группе контроля родовая травма встречалась в 3 раза реже (10%), болевого синдрома отмечено не было.

Выводы. Частота встречаемости I СРД выше. Использование в родах окситоцина чаще отмечено у первородящих. Родоусиление требует обезболивания I периода родов. Объем кровопотери и вероятность развития анемии в послеродовом периоде при этом значительно возрастают. Родовой травматизм при использовании окситоцина увеличивается в 3 раза. Роды с использованием окситоцина являются травматичными для матери и плода, что требует непрерывного наблюдения за состоянием сократительной деятельности матки и состоянием плода.

______________________________

ANALYSIS OF OUTCOME OF PREGNANCY IN THE FIRST TRIMESTER FOR THREATENED SPONTANEOUS ABORTION

У.П.Хулганаева, Э. Дашням

Research advisor: профессор, д.м.н. В. В. Флоренсов, З. К. Поселова Department of obstetrics and gynecology with the course of gynecology of children and adolescents. Department of foreign language with the couse of latin. Иркутский государственный медицинский университет, г. Иркутск, Россия

Relevance. Vaginal bleeding in early pregnancy, accompanied by cramping pain in the abdomen, is regarded as a clinical manifestation of spontaneous abortion, which ends up to 15 % in confirmed pregnancies. This leads to significant demographic losses in Russia, are not born more than 200,000 wanted children. Ac-cording to some authors, in the pathogenesis of this complication of pregnancy, a key role has systemic endothelial DYS-function, activation of proinflammatory response and induction protrombogenic capacity of the blood, which causes violations of the processes of implantation, placentation, gestation

Aim. To study the pregnancy outcomes in women with vaginal bleeding in the early pregnancy.

Materials and methods. . Conducted a prospective study in 60 women aged at 18-39 years who were hospitalized during the first trimester with the threatened spontaneous abortion and later given birth to child in Irkutsk perinatal center. On admission to the gynecology department in accordance with accepted standards carried out a complete clinical and laboratory examination (general analysis of blood, biochemical blood analysis, clinical and biochemical coagulogram, ultrasonography of pelvic organs).

Results. the results of laboratory studies of pathological changes are not revealed. 27 women (45%) the burdened obstetric and (or) gynecological history had. The abortion in the second trimester was not observed among the pregnant women. A premature birth was in 4 cases (6,6%) (against the background of multiple pregnancy, cervical incompetence), placental disorders were diagnosed in 11 cases (18%).

Conclusions. : using routine methods of examination does not provide identification of significant violations that couses spontaneous abortion in the early stages. The threat of termination of pregnancy in the first trimester is correlated with increased frequency of perinatal complications in the later stages of gestation that may be seen as a consequence of unidentified and unresolved pathological process.

______________________________

СЕКЦИЯ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ

И ОБЩЕЙ ВРАЧЕБНОЙ ПРАКТИКИ